Was ist HCM?
Verdickung der linken Herzwand (konzentrisch / asymmetrisch) ohne dilatatorische Komponente. Diastolische Dysfunktion → Linksvorhofdilatation → Lungenödem / Thromben. **Häufigste Herzerkrankung der Katze.**
Rassen & Genetik
- Maine Coon: Mutation *MYBPC3-A31P* (autosomal dominant, incomplete penetrance). Gentest verfügbar.
- Ragdoll: Mutation *MYBPC3-R820W*. Gentest verfügbar.
- British Kurzhaar, Sphynx, Devon Rex, Norweger, Hauskatze: Erhöhte Prävalenz, Gene teils unbekannt.
- Männchen häufiger / schwerer betroffen.
Symptome
- Oft **asymptomatisch** (Zufallsbefund: Herzgeräusch, Gallop, Arrhythmie).
- Dyspnoe, Tachypnoe, offene Maulatmung (Lungenödem / Pleuraerguss).
- Synkope, plötzlicher Tod.
- ATE (Aortenthromboembolie): akute Hinterhandparalyse, Schmerz, kalte Gliedmaßen, fehlende Femoralispulse. **Notfall!**
- Appetitlosigkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust.
Diagnostik (Goldstandard: Echokardiografie)
- Echo: LV-Wanddicke > 6 mm (Diastole), LA:Ao > 1,5, Systolische Funktion (FS > 30 % meist hyperdynamisch), Thromben (Spontane Echo-Kontraste).
- Röntgen: Kardio megalie, Lungenödem, Pleuraerguss.
- EKG: Arrhythmien (VES, SVES, Vorhofflimmern).
- NT-proBNP: Screening (Cut-off ~ 100 pmol/l), Verlaufskontrolle.
- Blutdruck, Schilddrüse (T4), Nieren, Taubin.
- Gentest (Zuchtausschluss!).
Therapie (evidenzbasiert, individuell)
| Stadium (ACVIM) | Therapie | Ziel |
|---|---|---|
| B1 (keine LA-Dilatation) | Keine Medikation (außer ev. Beta-Blocker bei Obstruktion / hoher HF). Monitoring 6–12 Mon. | Früherkennung, Progression verzögern |
| B2 (LA dilatiert, keine CHF) | Clopidogrel 18,75 mg/kg 1× tägl. (ATE-Prophylaxe, **CAT-Studie**). Ev. Diltiazem / Beta-Blocker bei Obstruktion. Echo 6 Mon. | Thromboembolie verhindern |
| C (CHF manifest) | Furosemid + ACE-Hemmer (Benazepril) + Pimobendan (off-label) + Clopidogrel. Thorakozentese bei Pleuraerguss. | Dekompensation behandeln, Überleben verlängern |
| D (refraktäre CHF) | Intensiv: Torasemid, Spironolacton, Levosimendan, Sauerstoff, ev. Thorakozentese regelmäßig. Palliation. | Lebensqualität erhalten |
Prognose & Überlebenszeiten
- Asymptomatisch (B1/B2): **Jahre** (Median 5–6 Jahre bis CHF/ATE).
- Nach erstem CHF-Ereignis: Median **6–12 Monate** (sehr variabel 1 Monat – 3+ Jahre).
- Nach ATE: **Schlecht** (Median 1–3 Monate, Rezidivrate > 80 %).
- Sekundäre HCM (Hyperthyreose, Hypertonie): **Reversibel** bei Behandlung der Grunderkrankung!
Management & Lebensqualität
- Stressminimierung, ruhige Umgebung.
- Tägliche RR-Zählung im Schlaf (< 30–35).
- Regelmäßige Kontrollen (Echo, NT-proBNP, BP, Nieren, K+).
- Keine Narkose ohne kardiologische Abklärung.
- Zuchtausschluss bei positiver Genetik / Phänotyp.
Fazit
HCM ist die wichtigste Herzerkrankung der Katze. Früherkennung (Echo, Gentest bei Rassen), Stadiengerechte Therapie (Clopidogrel ab B2!) und engmaschiges Monitoring ermöglichen oft lange, gute Lebenszeit. ATE bleibt die gefürchtetste Komplikation.