Herzkrankheiten sind bei Katzen häufig (15 % Prävalenz), aber oft okkult bis zur Dekompensation. HCM ist die häufigste Kardiomyopathie. Früherkennung durch Screening (Auskultation, NT-proBNP, Echo) rettet Leben.
Kardiomyopathien – Klassifikation
| Typ | Pathologie | Rassen / Risiko | Typische Echo-Befunde |
|---|---|---|---|
| HCM (Hypertroph) | Konzentrische LV-Hypertrophie (IVSd / LVPWd > 6 mm), diastolische Dysfunktion, LA-Vergrößerung | Maine Coon (A31P), Ragdoll (R820W), Sphynx, Britisch Kurzhaar, Rex, DSH | Hypertrophie, SAM (systolische anteriore Bewegung der Mitralklappe), LVOT-Obstruktion, LA-Dilatation |
| DCM (Dilatativ) | LV-Dilatation, systolische Dysfunktion (FS < 25 %), dünne Wände | Ehemals Taurin-Mangel (heute selten bei Fertigfutter), genetisch (z. B. Sphynx), idiopathisch | Dilatation, reduzierte Kontraktilität, LA-Dilatation, Thromben |
| RCM (Restriktiv) | Endomyokardiale Fibrose, normale/verminderte Wanddicke, schwere diastolische Dysfunktion | Idiopathisch, ev. postinflammatorisch | Biatriale Vergrößerung, normale LV-Wand, restriktives Füllungsmuster |
| Nicht-klassifizierbar / Mischformen | Überlappungen, sekundär (Hyperthyreose, Hypertonie, Aortenstenose) | – | – |
Herzwürmer (Dirofilaria immitis)
Anders als Hund: Katze = Fehlwirt, niedrige Wurmbelastung (1–3), aber schwere Reaktion (HARD – Heartworm Associated Respiratory Disease). Symptome: Husten, Dyspnoe, Erbrechen, plötzlicher Tod. Diagnose: Antigen-Test (niedrige Sensitivität), Antikörper-Test (höher), Echo (Würmer in PA/RV). Therapie: Symptomatisch (Kortison, Bronchodilatatoren), **kein** Adultizid (Melarsomin) – zu riskant. Prophylaxe: Selamectin, Moxidectin, Milbemycin (monatlich).
Diagnostik
- Klinisch: Auskultation (Galopprhythmus, Herzgeräusch – aber 30–50 % HCM haben **kein** Geräusch!), Femoralispuls, Thoraxkompression.
- NT-proBNP (Schnelltest / Labor): Biomarker für Myokardwandstress. Erhöht → Echo indiziert. Nicht spezifisch (auch Nieren, Hyperthyreose, Atemnot).
- Blutdruck (Doppler/Oszillometrie) – Hypertonie sekundär / primär.
- Schilddrüse (T4) – Hyperthyreose → sekundäre HCM (reversibel!).
- Echokardiografie (Goldstandard): M-Mode, 2D, Doppler, Geweb Doppler. Wanddicke, Kammergrößen, Funktion, Valvulär, Thromben, Perikarderguss.
- Thorax-Röntgen: Herzform (Valentinherz HCM), Lungenvenenstau, Pleuraerguss, Lungenmuster.
- EKG: Arrhythmien (VES, Vorhofflimmern).
Therapie (evidenzbasiert)
- Asymptomatische HCM: Keine medikamentöse Therapie belegt (ACE-Hemmer, Betablocker, Diltiazem – keine Outcome-Verbesserung in Studien). Monitoring alle 6–12 Mon. (Echo, NT-proBNP).
- HCM mit LVOT-Obstruktion / SAM: Betablocker (Atenolol 6,25–12,5 mg/kg 12 h) oder nicht-dihydropyridinischer Ca-Antagonist (Diltiazem 0,5–1 mg/kg 8 h).
- Kongestive Herzinsuffizienz (CHF): **Furosemid** (1–2 mg/kg 1–2× tägl. p.o./i.v./s.c. – ZIEL: niedrigste wirksame Dosis), **ACE-Hemmer** (Benazepril 0,25–0,5 mg/kg 1× tägl.), **Pimobendan** (0,25–0,3 mg/kg 12 h – Off-Label, aber starke Evidenz bei CHF), **Antithrombotika** (Clopidogrel 18,75 mg/kg 1× tägl. – FAT CAT Studie: Superior zu Aspirin).
- Thromboembolie (ATE): Notfall! Schmerztherapie (Opioide), Heparin (UFH/LMWH), Thrombolyse (rtPA – nur Zentrum), Reperfusion, Langzeit: Clopidogrel ± Aspirin.
- DCM: Taurin-Supplementierung (250–500 mg 2× tägl.) + CHF-Therapie wie oben.
- RCM: Schwer therapierbar. Diuretika, ACE-Hemmer, Antithrombotika, Palliativ.
Prognose
- Asymptomatische HCM: Jahre, aber Risiko plötzlicher Tod / CHF / ATE.
- CHF: Medianüberleben 6–18 Monate (variabel).
- ATE: 30–40 % Überleben Entlassung, Rezidivrate hoch, Medianüberleben Monate.
- Herzwurm: Spontanheilung möglich (Würmer sterben ab 2–3 Jahre), aber HARD-Schäden bleiben.
Prävention
- Taurin-reiches Futter (alle Fertigfutter).
- Gewichtskontrolle.
- Jährliches Screening (Auskultation, NT-proBNP) ab 1 Jahr, bei Rassen ab 6 Mon., Zuchttiere Echo.
- Herzwurmprophylaxe monatlich (Endemiegebiete / Reisen).