Niereninsuffizienz (CKD) bei Katzen: Behandlung & Management

Chronische Nierenerkrankung (CKD) – Definition & Stadien

Progressiver, irreversibler Verlust nephraler Funktion. IRIS-Stadien 1–4 (nach Kreatinin/SDMA, Blutdruck, Proteinurie). Häufigste Erkrankung alter Katzen (> 10 J.: 30–50 %). Nicht heilbar, aber gut managebar – Ziel: Lebensqualität & -verlängerung.

Früherkennung – Der Schlüssel

  • SDMA (symmetrisches Dimethylarginin) – steigt früher als Kreatinin (ab 25–40 % Funktionsverlust).
  • Kreatinin, Harnstoff, Phosphat, Kalium, Hämatokrit, USG, UPC (Urin-Protein/Creatinin-Ratio).
  • Blutdruckmessung (Hypertonie > 160 mmHg systolisch → Organschaden).
  • Ab 7 Jahren: Jährlich SDMA + Kreatinin + USG + Blutdruck!

Therapieziele (IRIS-Leitlinien)

  1. Toxine minimieren: Harnstoff (BUN < 60–80 mg/dl), Kreatinin, Phosphat (< 4,5–5 mg/dl / 1,4–1,6 mmol/l).
  2. Hydration optimieren (EUvolämie).
  3. Proteinurie reduzieren (UPC < 0,4).
  4. Hypertonie kontrollieren (< 160 mmHg).
  5. Anämie behandeln (Hämatokrit > 20–25 %).
  6. Elektrolyte (Kalium!) ausgleichen.
  7. Lebensqualität erhalten (Appetit, Aktivität, Gewicht).

Therapiebausteine

1. Ernährung – Nierendiät (Eckpfeiler!)

  • Phosphatreduziert (verlangsamt Progression!).
  • Protein: Moderat, hochwertig (nicht extrem reduziert – Sarcopenie vermeiden!).
  • Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) – renoprotektiv, entzündungshemmend.
  • Kalium supplementiert (Hypokaliämie häufig).
  • Antioxidantien (Vit E, C, Beta-Carotin).
  • Nassfutter bevorzugt (Wasseraufnahme!). Verschreibungsdiäten: Hill's k/d, Royal Canin Renal, Purina NF, Specific CKD.
  • Umstellung schrittweise (10–14 Tage)! Akzeptanz kritisch.

2. Hydrationstherapie

  • Subkutan (s.c.): Ringer-Laktat / Sterofundin / NaCl 0,9 %. 50–150 ml 1–3× wöchentlich (Besitzer zu Hause möglich!). Goldstandard Erhaltungstherapie.
  • Intravenös (i.v.): Stationär bei Dekompensation (Urämie, Anorexie, Erbrechen, schwere Azidose). 2–4 ml/kg/h + Defizitausgleich.
  • Trinkförderung: Brunnen, multiple Näpfe, Brühe, Thunfischwasser.

3. Pharmakotherapie

  • Phosphatbinder (zu jeder Mahlzeit!): Aluminiumhydroxid, Lanthancarbonat (Renalzin®, Ipakitine®, Pronefra®). Ziel Phosphat < 4,5 mg/dl.
  • ACE-Hemmer / ARB: Benazepril (Fortekor®), Telmisartan (Semintra®) – bei Proteinurie (UPC > 0,4) & Hypertonie. Renoprotektiv.
  • Kaliumsupplementierung: Kaliumgluconat / -citrat (Tumil-K®, Kalium-Gel) bei Hypokaliämie (< 4,0 mmol/l).
  • Erythropoese-stimulierende Substanzen: Darbepoetin (Aranesp®) / Epoetin (Eprex®) bei schwerer Anämie (Hkt < 20 %). Antikörperbildung möglich!
  • Antiemetika / Appetitanreger: Maropitant (Cerenia®), Mirtazapin (Mirataz® transdermal), Capromorelin (Elura®).
  • Leberprotektiva / Antioxidantien: SAMe, Silymarin, Ursodeoxycholsäure (bei Cholangitis).

4. Monitoring & Follow-up

  • Stadium 1–2: Alle 3–6 Monate (Blut, Urin, BP, Gewicht).
  • Stadium 3–4: Alle 1–3 Monate.
  • Besitzer-Schulung: s.c. Infusion geben, Trinkmenge protokollieren, Appetit/Verhalten beobachten.

Prognose

  • Frühdiagnose (Stadium 2) + konsequentes Management: Medianüberleben 2–5+ Jahre.
  • Spätdiagnose (Stadium 4): Monate.
  • Wichtigste Prädiktoren: Phosphatkontrolle, Hydration, Proteinurie, Blutdruck, Anämie-Management, Owner Compliance.

CKD ist kein Todesurteil – es ist eine chronische Erkrankung, die man managen kann. Partnerschaft Tierarzt-Besitzer ist der Schlüssel!