Endstadium Leberversagen bei Katzen: Symptome (Ikterus, Aszites, Verdauung), Diagnose & Palliativpflege
Was ist endstadiales Leberversagen?
Die Leber hat ihre Kompensationsfähigkeit verloren. Entgiftung, Synthetleistung (Albumin, Gerinnungsfaktoren), Gallenfluss, Stoffwechsel sind schwer gestört. Oft Folge chronischer Hepatitis, Cholangitis, Lipidose, Tumor, Toxine, Herzinsuffizienz.
Leitsymptome (Kardinalzeichen)
| Symptom | Pathophysiologie | Erkennbarkeit |
|---|
| Ikterus (Gelbsucht) | Bilirubin-Anstieg (Hämolyse + Leberzelluntergang + Gallenstau). Gelbfärbung: Sklera, Zahnfleisch, Ohrinnenseite, Bauchhaut, Weiße im Auge. | Früh & gut sichtbar |
| Aszites (Bauchwassersucht) | Portalhypertension + Hypoalbuminämie → Transsudat. Bauchumfang stark vermehrt, Rippen/Becken tastbar (Muskelabbau), Wellenbeweglichkeit. | Spät, dramatisch |
| Verdauungsstörungen | Inappetenz, Erbrechen, Durchfall. Kot: hell/grau (Gallenmangel). Urin: dunkel (Bilirubinurie). | Früh, unspezifisch |
| Hepatische Enzephalopathie (HE) | Ammoniak & Toxine passieren Leber → Gehirn. Ataxie, Desorientierung, Starren, Krampfanfälle, Koma, Verhaltensänderung (Aggression, Apathie). | Fortgeschritten |
| Koagulopathie | Fehlende Gerinnungsfaktoren → Blutungen (Petechien, Hämatome, Blut im Kot/Erbrochenem). | Spät, kritisch |
Diagnose
- Blut: ALT, AST, ALP, GGT, Bilirubin (total/konjugiert), Albumin, Glucose, Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Gerinnung (PT, aPTT), Gallensäuren, Ammoniak.
- Bildgebung: Ultraschall (Struktur, Tumoren, Gallenwege, Portosystemischer Shunt), Röntgen.
- Leberbiopsie (Feinnadel / Laparoskopie) – definitive Diagnose, aber invasiv & risikoreich im Endstadium.
Therapie: Palliativ & Supportiv (Kurativ oft nicht mehr möglich)
- Flüssigkeitstherapie: Infusionen (Ringer-Lactat, Glucose) – Korrektur Dehydration, Elektrolyte. Vorsicht bei Aszites (Überlastung!).
- Leberdiät: Hochverdaulich, moderates Protein (hochwertig!), niedriges Kupfer, hohes Zink, MCT-Fette, Antioxidantien (Vit E, C, Selen, SAMe). Nassfutter!
- Medikamente:
- Ursodeoxycholsäure (Ursosan®) – Cholerektikum, Zellschutz.
- S-Adenosylmethionin (SAMe / Denamarin®) – Glutathion-Vorstufe, Leberregeneration.
- Silymarin (Mariendistel) – Antioxidans, Membranstabilisation.
- Lactulose / Lactitol – Ammoniakbindung im Darm (bei HE).
- Antibiotika (Metronidazol, Amoxicillin) – bei bakterieller Cholangitis / Darmüberwuchs.
- Antiemetika (Maropitant, Ondansetron), Appetitanreger (Mirtazapin, Capromorelin).
- Schmerztherapie (Buprenorphin – **kein** NSAID / Paracetamol!).
- Aszites-Punktion: Bei Atemnot durch Druck. Albumin-Substitution parallel.
- Vitamin K1 bei Koagulopathie.
Prognose & Lebensqualität
Endstadium: Tage bis Wochen. Fokus auf **Lebensqualität** (Schmerzfreiheit, Ernährung, Würde). Euthanasie-Entscheidung mit Tierarzt bei: refraktärer HE, unkontrollierbarem Schmerz, Inappetenz > 3 Tage, massiver Aszites, Blutungen.
Fazit
Leberversagen Endstadium ist nicht heilbar. Intensive palliative Betreuung (Diät, SAMe, Ursodiol, Lactulose, Schmerztherapie, Aszites-Management) kann wertvolle Zeit schenken. Enge tierärztliche Begleitung unverzichtbar.
|
|
|