Hepatische Lipidose (Fettleber) ist die häufigste Lebererkrankung der Katze. Auslöser: Anorexie (ausgelöst durch Stress, Krankheit, Futterumstellung, Zahnschmerzen) bei übergewichtiger Katze → massiver Fettmobilisierung → Leberüberlastung → Leberversagen. Potentiell tödlich, aber bei frühzeitiger aggressiver Therapie heilbar (70–80 % Überleben).
Symptome (Triade: Adipositas + Anorexie + Ikterus)
- Vorgeschichte: Übergewicht (BCS 7–9/9), dann Appetitlosigkeit über Tage–Wochen.
- Gewichtsverlust (schnell, Muskelabbau).
- Ikterus (Gelbsucht): Gelbe Skleren, Ohrinnenseiten, Zahnfleisch, Haut.
- Lethargie, Depression, Schwäche, Erbrechen, Durchfall/Verstopfung.
- Hepatische Enzephalopathie (spät): Desorientierung, Ataxie, Speicheln, Krampfanfälle, Koma (Ammoniak).
Ursachen & Risikofaktoren
- Primär: Idiopathisch (ca. 50 %) – oft Stress (Umzug, neues Tier, Besitzerabwesenheit).
- Sekundär: Begleiterkrankungen (Diabetes, Pankreatitis, CKD, IBD, Cholangitis, Neoplasie, Zahnschmerzen) → Anorexie.
- Risiko: Adipositas, schnelle Gewichtsabnahme (> 1–2 %/Woche), proteinarmes Futter.
Diagnose (Tierarzt)
- Anamnese + Klinik (Ikterus, Hepatomegalie).
- Blut: ALT, AST, ALP, GGT, Bilirubin (erhöht), Cholesterin (erniedrigt), BUN/Krea (Prärenal/Azotämie), Elektrolyte (Kali!), Gerinnung (PT/APTT), B12, T4, Fructosamin.
- Ultraschall Leber: Diffus hyperechogen ("bright liver"), vergrößert.
- Definitiv: Leberbiopsie (Feinnadel/True-Cut unter Ultraschall/Kontrolle) – Makrovakuoläre Lipidose, keine Entzündung/Fibrose (initial). Differenzial: Lymphom, Cholangitis, Metastasen.
Therapie (Intensiv, stationär initial)
- Ernährungssicherung – Goldstandard: Ösophagus-Sonde (E-Tube) oder Gastrostomie (PEG). Nasogastrisch nur kurzfristig. Sondenfütterung ermöglicht Volumenkontrolle, wenig Stress.
- Diät: Hochproteinhaltig (35–45 % DM), moderates Fett, niedrig Kohlenhydrat. Erholungsdiäten (Hill's a/d, Royal Canin Recovery, Purina CN) oder berechnete Hausdiät. Schrittweise Steigerung auf Erhaltungsbedarf über 3–5 Tage (Refeeding-Syndrom vermeiden: Hypophosphatämie, Hypokaliämie, Herzversagen!).
- Supplemente: L-Carnitin (250–500 mg/Tag – Fettoxidation), Taurin, B-Vitamine (v. a. B12 SC), Vitamin K1 (Gerinnung), Vitamin E, SAMe (S-Adenosylmethionin), Silibinin (Mariendistel).
- Medikamente: Antiemetika (Maropitant), Prokinetika (Metoclopramid), Antibiotika (bei Cholangitis/Verdacht), Ursodeoxycholsäure (Gallenfluss).
- Flüssigkeitstherapie: Infusionen (Korrektur Dehydrierung, Elektrolyte).
Heimmanagement & Prognose
- Sonde verbleibt 2–6 Wochen (bis freiwilliges Fressen > RER über 5–7 Tage).
- Pflege: Sondenspülung, Verbandwechsel, Infektionskontrolle.
- Wiedereinführung: Langsam auf Nassfutter (Renal/Gastrointestinal).
- Gewichtskontrolle lebenslang – Rezidivgefahr bei erneuter Anorexie!
- Prognose: Gut bei Überleben der ersten 3–5 Tage. Langzeitüberleben normal, wenn Grunderkrankung kontrollierbar.
Prävention: Übergewicht vermeiden (BCS 4–5/9). Stress minimieren. Futterumstellung langsam (10–14 Tage). Jede Anorexie > 24 h bei dicker Katze = Tierarzt!