Herzwürmer (Dirofilaria immitis): lebensbedrohlich, Endemiegebiete (Mittelmeer, USA, Tropen), Vektor: Stechmücken. Frühdiagnose & Therapie = Überlebenschance. Melarsomin (Immiticide®) = Goldstandard (adulte Würmer).
Parasitologie & Pathogenese
Adulte Würmer in rechter Herzkammer/Lungenarterie (5–7 Jahre). Mikrofilarien im Blut (Mücken aufnehmen). Organisch: Lungenhochdruck, Rechtsherzinsuffizienz, Vena-cava-Syndrom, Nieren-/Leberkongestion.
Therapieprotokoll (AHS Guidelines)
- Stabilisierung: Kortison, Doxycyclin (4 Wo., gegen Wolbachia-Endosymbionten), Bewegungsrestriktion (zwingend!).
- Adulti-Zid: Melarsomin 2,5 mg/kg i.m. (Lendenmuskel) Tag 0, 30, 31 (Split-Dosis-Protokoll = sicherer). Schmerzkontrolle (Opioide/NSAR).
- Mikrofilarizid: 4 Wo. nach letzter Melarsomin-Gabe: Milbemycin/Oxim (Interzeptor®) oder Moxidectin (ProHeart®) stationär (Beobachtung: Anaphylaxie-Risiko durch Masse-Abgsterben).
- Nachkontrolle: Antigen-Test (Schnelltest) 4–6 Mo. post-Therapie.
Nebenwirkungen (Melarsomin & Makrozyklische Laktonen)
- Melarsomin: Injektionsschmerz, Schwellung, Abszess. Systemisch: Erbrechen, Durchfall, Anorexie, Fieber, Leberwerterhöhung, Thrombozytopenie.
- Mikrofilarizid (Milbemycin, Selamectin, Moxidectin): Depression, Ataxie, Tremor, Krampfanfall, Erbrechen, Hypersalivation. MDR1-Defekt-Rassen (Collie, Sheltie, Aussie, Bobtail, Whippet u.a.): Neurotoxizität erhöht! Genotypisierung vor Gabe!
Erbrechen post-Therapie
Selten nach Melarsomin-Injektion. Bei Auftreten: stationär, Infusionstherapie, Kortison, Antiemetika. Bewegungsrestriktion 6–8 Wo. post-adulti-zid (Thromboembolie-Gefahr durch zerfallende Würmer!).
Prophylaxe (lebenslang in Endemiegebieten!)
Monatlich: Milbemycin-Oxim (Interceptor®, Milbemax®), Ivermectin (Heartgard®), Selamectin (Stronghold®), Moxidectin (Advocate®, ProHeart® 6/12 Mo. Depot). Jährlicher Antigen-Test (auch unter Prophylaxe – Resistenz/Compliance-Prüfung).