Vestibuläres Syndrom = Störung des Gleichgewichtssystems (Innenohr/Vestibularisnerv/Hirnstamm). Peripher (Ohr/Nerv) vs. Zentral (Hirn). Vestibuläre Neuritis: virale Entzündung des Vestibularisnerven/Ganglions (Neuritis/Neuronitis).
Gleichgewichtssystem
Sensoren: Bogengänge (Rotation), Maculae (Linearbeschleunigung, Schwerkraft) im Innenohr. Signale → Vestibulariskerne (Hirnstamm) → Augenmuskeln (VOR), Rumpfmuskulatur, Kleinhirn. Störung → Gleichgewichtsverlust.
Ursachen (Peripher vs. Zentral)
- Peripher (häufiger): Idiopathisch (Geriatrisch, "Old Dog Vestibular"), Otitis media/interna (bakteriell), Neuritis (viral), Trauma, Ototoxizität (Aminoglykoside), Hypothyreose.
- Zentral (seltener, schwerer): Tumor (Meningeom, Gliom), Infarkt, Enzephalitis (GME, Nekrotisierend), Metronidazol-Toxizität.
Symptome (akut, oft dramatisch)
- Nystagmus (Augenpendeln: horizontal, rotatorisch, vertikal)
- Kopfschiefhaltung (zur Läsionsseite)
- Ataktisches Gangbild (taumelnd, breitbeinig, Fallen zur Läsionsseite)
- Übelkeit, Erbrechen (vestibulär)
- Hörverlust (bei Innenohrbeteiligung)
- Fazialisparese (gleichseitig, Nerv verläuft nah)
Diagnose
Neurologische Untersuchung (Lokalisation peripher vs. zentral). Otoskopie (Trommelfell, Mittelohr). Blutbild, Schilddrüse. MRT (Goldstandard für zentral/inneres Ohr). Liquorpunktion (Entzündung/Neoplasie).
Therapie & Prognose
- Idiopathisch geriatrisch: Supportiv (Antiemetika, Infusion, Assistenzfütterung). Besserung in 72 h, Restitution 2–4 Wo. (Rest-Kopfschiefhaltung möglich). Gute Prognose.
- Otitis media/interna: Antibiotika (6–8 Wo., knochenpenetrierend), ggf. Myringotomie/Spülung.
- Viral Neuritis: Supportiv, evtl. Antivirale (spekulativ).
- Zentral (Tumor/Infarkt): Entsprechend (OP, Bestrahlung, Immunsuppression) – Prognose vorsichtig.
Wichtig: Jeder Vestibular-Patient = Tierarzt/Neurologe! Differenzialdiagnose entscheidend für Prognose.