Cisaprid (Prokinetikum, 5-HT4-Agonist) wurde 2000 humanmedizinisch verboten (QT-Verlängerung → Torsade de Pointes). Tiermedizinisch **Off-Label** noch genutzt (Megakolon, chronische Obstipation, Reflux), aber **hohes Risiko**.
Schwere Nebenwirkungen
Kardiale Arrhythmien (Hauptrisiko!)
- QT-Verlängerung → Ventrikuläre Tachykardie, Torsade de Pointes, plötzlicher Herztod.
- Risikofaktoren: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Bradykardie, gleichzeitige QT-verlängernde Medikamente (Azole, Makrolide, Antidepressiva, Antihistaminika H1, Ondansetron).
- Monitoring: EKG vor & während Therapie, Elektrolyte (K, Mg, Ca).
Nierenschädigung
- Interstitielle Nephritis, akutes Nierenversagen berichtet. Symptome: PU/PD, Gewichtsverlust, Erbrechen, Azotämie.
Magen-Darm
- Bauchkrämpfe, Durchfall (paradox bei Prokinetikum), Übelkeit. Kann Dehydrierung verschlimmern.
Kontraindikationen
- Herzerkrankungen (HCM, Arrhythmien, QT-Verlängerung).
- Niereninsuffizienz.
- Elektrolytstörungen (K, Mg).
- Darmobstruktion / Perforation (Prokinetikum kontraindiziert!).
- Kombination mit CYP3A4-Inhibitoren (Ketoconazol, Itraconazol, Erythromycin, Clarithromycin, Verapamil, Diltiazem) → Cisaprid-Spiegel ↑ → Toxizität ↑.
Sichere Alternativen bei Obstipation / Megakolon
- Lactulose (Lactulose-ratiopharm etc.): Osmotisches Laxans, präbiotisch. 0,5–1 ml/kg 2–3× tägl. p.o. Titration bis weicher Stuhl. Goldstandard.
- Macrogol 3350 / PEG (Movicol, Macrogol-ratiopharm): Osmotisch, nicht fermentierbar, sehr sicher. 1/4–1/2 Beutel 1–2× tägl. ins Futter.
- Psyllium (Flohsamenschalen): Quellstoff, reguliert beidseitig. 1/8–1/4 TL 1–2× tägl. + viel Wasser.
- Prokinetika (sicherer): Metoclopramid (0,2–0,5 mg/kg 3× tägl. p.o./s.c./i.v. – zentral + peripher), Domperidon (0,5–1 mg/kg 3× tägl. – nicht BBB-gängig), **Ghrelin-Agonisten (Capromorelin – Entyce®)** Appetitanreger + Prokinetikum (neu, vielversprechend).
- Chirurgie (Subtotalcolectomie): Bei refraktärem Megakolon – kurativ, aber lebenslang weicher Stuhl.
Fazit
Cisaprid **nicht mehr First-Line**. Nur bei strenger Indikation (refraktäres Megakolon), EKG-Monitoring, Elektrolyt-Kontrolle, informierter Einwilligung. Sicherere, evidenzbasierte Alternativen existieren (Lactulose, Macrogol, Metoclopramid, Capromorelin).