Buprenorphin – Potentes Opioid-Analgetikum
Partieller Agonist am µ-Opioid-Rezeptor. 30× potenter als Morphin (aber "Ceiling Effect" bei Atemdepression). Hohe Affinität, langsame Dissociation → lange Wirkung (6–12 h). Transmukosal (bukkal/sublingual) oder i.v./i.m. Bioverfügbarkeit bukkal ~ 50–80 %. Betäubungsmittelgesetz (BtM) – verschreibungspflichtig, dokumentationspflichtig!
Indikationen
- Mäßig-starke Schmerzen: Postoperativ (Kastration, Zahnsanierung, Orthopädie, Weichteilchirurgie).
- Chronische Schmerzen: Arthrose, Neoplasie, Neuropathie (oft multimodal).
- Viszerale Schmerzen (Pankreatitis, Zystitis, Obstruktion).
- Prämedikation / Narkoseergänzung.
Nebenwirkungen
Sedierung (Häufigste)
- Dosisabhängig: Ruhe, Schläfrigkeit, verminderte Reaktion. Meist erwünscht (Schmerzruhe).
- Atemdepression: Selten bei therapeutischer Dosis (Ceiling Effect), aber möglich bei Überdosierung, Kombination (s. u.), Vorerkrankung (Herz/Lunge). Monitoring: Atemfrequenz, SpO2.
Leberstoffwechsel & Lebererkrankung
- Metabolisierung: CYP3A4 (Leber) → Norbuprenorphin (aktiv, renal eliminiert).
- Leberinsuffizienz → Kumulation, verlängerte Wirkung, verstärkte Sedierung/Atemdepression. Vorsicht / Dosisreduktion / Alternative (z. B. Fentanyl transdermal, Methadon).
Allergie / Überempfindlichkeit
- Selten: Quaddeln, Ödem, Anaphylaxie. Bei Verdacht: Absetzen, Alternative.
Weitere
- Mydriasis (Pupillenerweiterung), vermehrtes Schnurren (Opioid-Euphorie), Verhaltensänderung (Dysphorie, Unruhe – paradox), Harnverhalt, Verstopfung (Darmmotilität↓), Hypothermie.
- Hyperthermie (Katze!): Paradoxe Temperaturerhöhung möglich (zentral). Monitoring!
Kontraindikationen & Warnhinweise (Kritisch!)
- Kombination mit ZNS-Depressiva: Antihistaminika (sedierende), Tranquilizer (Acepromazin), Barbiturate, Benzodiazepine (Midazolam, Diazepam), Alpha-2-Agonisten (Medetomidin, Dexmedetomidin), MAO-Hemmer (Selegilin) → Potenzierte Sedierung/Atemdepression!
- Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) / Morbus Addison: Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Opioiden.
- Niereninsuffizienz (fortgeschritten): Kumulation Metabolite (Norbuprenorphin). Dosisreduktion, Intervallverlängerung.
- Schädel-Hirn-Trauma / Intrakranielle Hypertension: Opioide → CO2-Anstieg → Vasodilatation → ICP↑.
- Kardiovaskuläre Instabilität (Schock, schwere Herzinsuffizienz): Vasodilatation, Bradykardie.
- Schwerstkranke / Geriatrische Patienten: Reduzierte Reserve, erhöhtes Risiko.
- Trächtigkeit / Laktation: Plazentagängig, in Milch. Nur bei strenger Indikation.
Dosierung (Richtwerte – Tierarzt legt fest!)
- Bukkal (transmukosal): 0,01–0,02 mg/kg (10–20 µg/kg) alle 6–12 h.
- i.v./i.m.: 0,005–0,01 mg/kg (5–10 µg/kg) alle 6–8 h.
- Konzentrationen: 0,3 mg/ml (Veterinär), 0,3 mg/ml Human (Temgesic®).
Fazit: Buprenorphin ist exzellentes Analgetikum für Katzen (bukkal einfach, lange Wirkung). Aber: Potentes Opioid mit signifikanten Risiken bei Vorerkrankungen & Interaktionen. Nur tierärztlich verordnet, überwacht & dokumentiert!