Chronische Nierenerkrankung (CNE) führt oft zu nicht-regenerativer Anämie (Erythropoetin-Mangel). Bluttransfusionen sind lebensrettende Brücken, aber keine Dauerlösung.
Ursachen der Anämie bei CNE
- Erythropoetin-Mangel (Niere Hauptproduktionsort).
- Uremische Toxine → verkürzte Erythrozyten-Lebensdauer.
- Magen-Darm-Blutungen (Ulzera).
- Häufige Blutentnahmen / Infusionen (Verdünnung).
- Entzündliche Zytokine (Funktions-Eisenmangel).
Transfusionsindikation
Hämatokrit (Hkt) / PCV < 15–20 % mit klinischen Zeichen: Schwäche, Tachykardie, Dyspnoe, Blässe, Appetitlosigkeit. Bei stabiler, chronischer Anämie (Hkt 18–22 %) oft verzichtbar – ESA bevorzugt.
Spenderauswahl & Ablauf
- Spenderkatze: Gesunde, vollständig geimpfte, FeLV/FIV-negativ, Blutgruppe kompatibel, > 4 kg, 1–8 Jahre.
- Blutgruppenbestimmung (Typ A, B, AB) zwingend! Katzen haben natürliche Alloantikörper. Typ B Katzen haben starke Anti-A → hämolytische Transfusionsreaktion.
- Kreuzprobe (Major/Minor) vor Transfusion.
- Volumen: 10–15 ml/kg Vollblut oder 5–10 ml/kg Erythrozytenkonzentrat.
- Dauer: 2–4 h (langsam starten, Monitoring: Temp, HR, RR, Mukosa, Urin).
Risiken & Komplikationen
- Akute hämolytische Reaktion (Typ B Empfänger + Typ A Spender → tödlich!).
- Febrile nicht-hämolytische Reaktion (Zytokine).
- Allergisch / Anaphylaxie.
- Volumenüberlastung (Herzinsuffizienz).
- Infektionsübertragung (trotz Screening).
- Immunmodulation (Tumorrezidiv, Infektanfälligkeit).
Alternative: Erythropoese-stimulierende Agentien (ESA)
- Darbepoetin alfa (Aranesp®): Langwirksam, 1 μg/kg s.c. 1× wöchentlich, dann Intervall verlängern. Ziel Hkt 25–30 %.
- Epoetin alfa/beta (human): Kürzer wirksam, höhere Antikörperrate (PRCA – pure red cell aplasia).
- Monitoring: Hkt wöchentlich bis Stabilisierung, dann 2–4-wöchentlich. Blutdruckkontrolle (ESA → Hypertonie). Eisen-Supplementierung (parenteral) bei Funktions-Eisenmangel.
- Antikörperbildung → PRCA (plötzliches Abfallen Hkt, Retikulozyten < 1 %) → ESA absetzen, Transfusionen nötig.
Neuere Optionen
Molidustat (Varenzin-CA1®): HIF-Prolylhydroxylase-Inhibitor (oral), stimuliert endogene EPO-Produktion. In USA für Katzen zugelassen (2023), in EU noch nicht. Vielversprechend, weniger Antikörperrisiko.
Fazit: Transfusion = Akutrettung. ESA (Darbepoetin) = Standard-Langzeitmanagement. Molidustat = Zukunft. Eisenstatus & Blutdruck immer im Blick.