Was ist CNI?
Chronische Niereninsuffizienz (chronisches Nierenversagen) ist eine fortschreitende, irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion. Die International Renal Interest Society (IRIS) unterteilt sie in vier Stadien basierend auf Kreatinin-Werten (und SDMA), um Therapie und Prognose zu standardisieren.
Die 4 IRIS-Stadien (stabile CNI)
Stadium 1: "Früh / Risiko" (Kreatinin < 1,6 mg/dl / < 140 µmol/l)
- Nieren konzentrieren Urin noch normal, aber ev. erste feine Veränderungen (Proteinurie, Bluthochdruck, veränderte Ultraschallstruktur).
- Keine klinischen Symptome.
- Maßnahme: Monitoring (alle 6–12 Monate), Nierendiät präventiv sinnvoll, Blutdruckkontrolle.
Stadium 2: "Mild" (Kreatinin 1,6–2,8 mg/dl / 140–249 µmol/l)
- Leichte Azotämie (erhöhte Harnstoff/Kreatinin-Werte), Urinkonzentration ev. schon leicht abgesunken.
- Oft noch symptomlos, ev. leicht vermehrter Durst/Harnabsatz (PU/PD).
- Maßnahme: Nierendiät (nass!), Phosphatbinder bei Hyperphosphatämie, ACE-Hemmer/ARB bei Proteinurie/Bluthochdruck, Subkutane Infusionen bei Bedarf.
Stadium 3: "Mäßig" (Kreatinin 2,9–5,0 mg/dl / 250–439 µmol/l)
- Deutliche Azotämie, klinische Symptome: PU/PD, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Erbrechen, Maulgeruch, orale Ulzerationen, Anämie.
- Maßnahme: Intensivierte Therapie: Regelmäßige subkutane Infusionen (oft täglich), Phosphatbinder, Kaliumsupplementierung, Antiemetika, Appetitanreger (Mirtazapin, Capromorelin), Erythropoetin bei Anämie, Blutdrucksenker.
Stadium 4: "Schwer / Endstadium" (Kreatinin > 5,0 mg/dl / > 440 µmol/l)
- Schwere Azotämie, urämische Krise: schwere Anämie, metabolische Azidose, urämische Gastritis, Knochenschmerzen, neurologische Symptome, Lebensqualität stark eingeschränkt.
- Maßnahme: Palliativ: Maximale symptomatische Therapie, Lebensqualität im Fokus. Dialyse (selten, teuer, spezialisierte Kliniken) oder Nierentransplantation (sehr selten, ethisch diskutiert) Optionen. Euthanasie-Erwägung bei unerträglichem Leiden.
Wichtige Ergänzung: Substaging
Zur Stadieneinteilung gehören zwingend:
- Proteinurie (UPC-Ratio): Nicht-proteinurisch, borderline, proteinurisch → beeinflusst Prognose & Therapie (ACE-Hemmer).
- Blutdruck: Normotensiv, hyperton, schwer hyperton → Therapie zwingend.
SDMA – Der frühere Marker
Symmetrisches Dimethylarginin (SDMA) steigt früher als Kreatinin (bereits bei 25–40 % Funktionsverlust vs. 75 % bei Kreatinin). Ermöglicht frühere Diagnose (Stadium 1 früher erfassbar).