Definition
Hyperadrenokortizismus – Kortisol-Überschuss durch Hypophysenadenom (PDH, 80–85 %), Nebennierenrindentumor (AT, 15–20 %) oder iatrogen (Kortison-Gabe). Bichon: Prädisposition, mittelalt bis alt, Hündinnen häufiger.
Symptome (oft schleichend, einzeln oder kombiniert)
- PU/PD (Trinken/Harnen) – häufigstes Frühzeichen.
- Polyphagie (vermehrter Appetit).
- Symmetrischer Haarausfall (Rumpf, Hals), dünne Haut, Komedonen, Calcinosis cutis.
- Bauchumfangszunahme (Lebervergrößerung, Muskelschwäche, Fettumverteilung).
- Panting, Muskelschwäche, Hautinfektionen (Pyodermie), Thromboembolien.
Diagnostik (Stufenweise)
- Screening: UPC (Proteinurie ausschließen), Urin-USG (Verdünnung).
- Funktionsprüfung: LDD-Test (Low-Dose Dexamethasone Suppression) – Sensitivität hoch. ACTH-Stimulationstest – Spezifität hoch, iatrogen Cushing erkennbar.
- Differenzierung PDH vs. AT: HDD-Test, endogenes ACTH, Bauchsonografie (Nebennierengröße/-form), evtl. CT/MRT.
Wichtig: Kein Test 100 % sensitiv/spezifisch. Klinik + Labor zusammenführen. Wiederholung bei Grenzwerten.
Therapie
- PDH (hypophysär): Trilostan (Vetoryl®) – competitiver 3β-HSD-Hemmer, 1–2× tägl., Dosis nach ACTH-Stim-Test einstellen. Alternativ: Mitotan (Lysodren®) – adrenolytisch, engeres therapeutisches Fenster.
- AT (nebenniär): Adrenalektomie (Chirurgie) – kurativ bei benignem Adenom, bei Karzinom metastasiert oft schon.
- Iatrogen: Langsames Ausschleichen des exogenen Kortisons.
Prognose
- PDH + Trilostan: mittlere Überlebenszeit ~2–3 Jahre, gute Lebensqualität.
- AT benign operiert: gut. AT malign / metastasiert: vorsichtig.
- Komplikationen: Addison-Krise (Unterdosierung), Diabetes, Thromboembolien, Pyelonephritis.