Medikamente bei Lebererkrankungen des Hundes

Leberfunktionen & Therapieprinzipien

Leber: Entgiftung, Proteinbiosynthese (Albumin, Gerinnungsfaktoren), Glykogenspeicher, Galleproduktion, Immunität, Vitamin-/Eisenspeicher, Arzneistoffstoffwechsel. Lebererkrankung → veränderter Metabolismus von Medikamenten! Therapie: Ursächlich (kausal) + supportiv (symptomatisch). Jedes Medikament: Nutzen-Risiko abwägen, Dosis anpassen, Monitoring.

Therapiebausteine

1. Flüssigkeitstherapie (Infusionen)

  • Korrektur Dehydration, Elektrolyte (Kalium, Magnesium, Natrium), Säure-Basen.
  • i.v. (stationär) oder s.c. (ambulant, milde Fälle). Ziel: Perfusion, Diurese, Toxinausschwemmung.

2. Antibiotika (bei Infektion / Sekundärprophylaxe)

  • Indikation: Cholangitis, Cholangiohepatitis, bakterielle Translokation (Pfortader), Sepsis.
  • Wirkstoffe: Amoxicillin/Clavulansäure, Enrofloxacin/Marbofloxacin, Metronidazol (Anaerobier!), Cephalexin, Ampicillin/Sulbactam.
  • Dosisreduktion bei portosystemischem Shunt / schwerer Leberinsuffizienz (Lebermetabolismus!). Therapeutisches Drug Monitoring bei Enrofloxacin.

3. Kortikosteroide (Entzündung, Immunmediation)

  • Indikation: Chronisch-aktive Hepatitis (CAH), immunmediiert, Lymphozytär-plasmazellulär, Steroid-responsive Hepatitis.
  • Prädnison/Prädnisolon: Initial 1–2 mg/kg 1× tägl. (immunsuppressiv), dann Ausschleichen auf Erhaltungsdosis (0,25–0,5 mg/kg jeden 2. Tag).
  • Budenosid (Topisch wirksam, hohe First-Pass-Lebermetabolisierung → weniger systemische Nebenwirkungen) – Option bei CAH.
  • Nebenwirkungen: PU/PD, Polyphagie, Muskelschwund, Iatrogenes Cushing, Diabetes, Immunsuppression.

4. Azathioprin (Immunsuppressivum)

  • Purinanalogon, Hemmt Lymphozytenproliferation. Einsatz: Immunmediierte Hepatitis, CAH (Kombi mit Kortison → Steroid-sparend).
  • Dosis: 2 mg/kg jeden 2. Tag (initial tägl. 1 Wo.).
  • Monitoring zwingend: Blutbild (Leukopenie, Thrombozytopenie, Anämie) alle 1–2 Wo. (initial), dann monatlich. Leberwerte, Pankreaslipase.
  • Nebenwirkungen: Myelosuppression, Pankreatitis, Hepatotoxizität (paradox), Übelkeit.
  • TPMT-Aktivität (Thiopurin-Methyltransferase) rassebedingt variabel (z. B. niedrig bei Riesenschnauzer) → Toxizitätsrisiko.

5. Diuretika (Aszites – Bauchwasser)

  • Portalhypertension + Hypoalbuminämie → Transsudat in Abdomen → Dyspnoe, Unwohlsein.
  • Furosemid (Lasix®) 1–4 mg/kg 1–2× tägl. + Spironolacton (Aldacton®) 1–2 mg/kg 1× tägl. (Kaliumsparend, Antialdosteron).
  • Parazentese (Punktion) bei hochgradigem Aszites (symptomatisch) + Albuminersatz.
  • Natriumrestriktion (Diät).

6. Antiemetika & Magenschutz (Übelkeit, Ulzera)

  • Ursache: Toxine, Urämie, Medikamente, Magen-Darm-Blutung (Koagulopathie, Pfortaderhochdruck).
  • Maropitant (Cerenia®) 1 mg/kg 1× tägl. (i.v./s.c./oral) – Goldstandard Antiemetikum.
  • Omeprazol (Protonenpumpenhemmer) 0,5–1 mg/kg 1× tägl. – Ulcusprophylaxe/therapie.
  • Sucralfat (Schleimhautschutz) 0,5–1 g/Hund 3× tägl. (1 h vor Futter/Medikamenten).
  • Ondansetron (5-HT3-Antagonist) – bei Chemotherapie/schwerer Übelkeit.

7. Vitamin-Supplementation

  • Vitamin K1 (Phytomenadion): Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X sind Vitamin-K-abhängig. Leberversagen → Koagulopathie. S.c./i.v. 0,5–2 mg/kg, oral 5–10 mg/kg. Bei invasiven Eingriffen / Blutung.
  • Vitamin E (Tocopherol): Antioxidans, membranstabilisierend. 10–20 IE/kg 1× tägl. Synergie mit Selen, Silymarin.
  • B-Vitamine (Komplex): Leber speichert B12, Folsäure. Bei Lebererkrankung / Diurese → Verlust. Injektion (B12) oder oral.

8. Hepatoprotektiva / Antioxidantien (Nahrungsergänzung)

  • Silymarin (Mariendistel): Antioxidans, Membranstabilisierung, Proteinsynthese-Anregung, Entzündungshemmung. 2–5 mg/kg Silymarin 2× tägl. Standard.
  • S-Adenosylmethionin (SAMe / Denamarin®, Samylin®): Glutathion-Vorstufe, Entgiftung, Methylierung, Zellregeneration. 20 mg/kg nüchtern. Oft mit Silymarin kombiniert.
  • Ursodeoxycholsäure (Ursodiol / Ursofalk®): Gallensäure, choleretisch, hepatoprotektiv, immunmodulierend. 10–15 mg/kg 1–2× tägl. Bei Cholestase, CAH, Fibrose.
  • Zink: Kupfer-Antagonist (Kupferspeicherhepatopathie: Bedlington, Westie, Dobermann, Labrador). 10–15 mg/kg elementares Zink 1× tägl. (Gluconat, Acetat).
  • Lactulose: Ammoniaksenkung (Portosystemischer Shunt, Leberenzephalopathie). 0,5–1 ml/kg 2–3× tägl. → weicher Stuhl, 2–3×/Tag.

9. Diätetisches Management

  • Protein: Hochwertig, moderat (nicht restriktiv außer bei hepatischer Enzephalopathie – dann vegetarisch/Ei/Milchprotein).
  • Kohlenhydrate: Verdaulich (Reis, Kartoffel, Süßkartoffel).
  • Fett: Moderat (MCT-Öl bei Cholestase / Lymphangiektasie).
  • Natrium: Reduziert bei Aszites.
  • Antioxidantien, L-Carnitin, Taurin.
  • Kleine, häufige Mahlzeiten (4–6×/Tag) – Leberentlastung.

Wichtig

  • Leberbiopsie (Ultraschall-gesteuert / Laparoskopie) = Goldstandard für definitive Diagnose & Prognose.
  • Alle Medikamente & Supplemente nur nach tierärztlicher Indikation & Dosierung.
  • Regelmäßige Kontrollen (alle 2–4 Wochen initial, dann 3–6 Mon.): Leberwerte (ALT, AST, ALP, GGT, GLDH, Bilirubin, Cholesterin, Albumin, Bile Acids, Gerinnung, Blutbild).
  • Humane Medikamente (Paracetamol, Ibuprofen etc.) streng verboten – hochhepatotoxisch!