Anatomie & Pathogenese
Das Innenohr (Labyrinth) besteht aus Bogengängen (Gleichgewicht) und Schnecke (Hörn). Eine **Otitis interna** entsteht meist durch Ausbreitung einer **Otitis externa/media** (Außen-/Mittelohrentzündung) über das Trommelfell oder hämatogen. Risikofaktoren: Hängeohren, viel Haar im Gehörgang, Allergien, Fremdkörper, Tumoren, Immunsuppression.
Leitsymptome (Klinisches Bild)
1. Starke Schmerzen
- Kopfschütteln, Kratzen/Ohrenreiben, Kopfschiefhaltung (zur betroffenen Seite).
- Schmerz bei Maulöffnung, Berührung am Kopf/Hals.
- Appetitlosigkeit, Lethargie.
2. Vestibuläres Syndrom (Gleichgewichtsstörung) – KARDINALSYMPTOM
- Kopftilt (Kopfschiefhaltung) zur Seite der Läsion.
- Nystagmus: Rhythmisches Augenzittern (Schnellphase *weg* von der Läsion bei peripherer Läsion).
- Ataxie, Kreisgang, Fallen, Rollen zur Läsionsseite.
- Übelkeit, Erbrechen, Speicheln (vegetativ).
- Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophthalmus, Vorfall der Nickhaut) möglich bei Sympathikusbeteiligung im Mittelohr.
3. Fazialisparese (Gesichtslähmung)
Der N. facialis verläuft im Petrosknochen (Mittelohr). Entzündung → Druck/Infiltration → **periphere Fazialisparese** (ipsilateral): Hängende Lefze, verminderter Lidschluss (Lagophthalmus → Hornhautgefahr!), verminderter Tränenfluss, abgesenktes Ohr, Asymmetrie der Nase. **Differentialdiagnose:** Idiopathische Fazialisparese (Bell-Palsy), Tumor, Trauma.
4. Hörverlust / Taubheit
Schwerhörigkeit bis Taubheit auf betroffener Seite. Oft vom Besitzer nicht bemerkt bei einseitigem Befund. BAER (Hirnstammaudiometrie) objektiviert Hörfähigkeit.
5. Okulärer Ausfluss / Horner
Wie oben beschrieben.
Diagnose
- Klinisch-neurologische Untersuchung (Lokalisation: Peripher vs. Zentral).
- Otoskopie (ggf. in Narkose): Trommelfell intakt? Gerissen? Eiter? Polyp?
- Zytologie & Kultur (Aerob/Anaerob + Resistenz) aus Mittelohr (Myringotomie) oder extern.
- Bildgebung: **CT (Goldstandard)** / MRT: Knochenzerstörung (Osteolyse), Flüssigkeit in Paukenhöhle/Innenohr, Weichteilmassen, Ausschluss Hirntumor/Entzündung.
- BAER bei Hörverlust-Verdacht.
Therapie
- Systemische Antibiotika (4-8 Wochen!): Basierend auf Kultur/Resistenz. Gute Knochenpenetration: Clindamycin, Cephalosporine (Cefovecin), Fluorchinolone (Enrofloxacin, Marbofloxacin), Amoxi-Clav. Bei Mykoplasmen: Doxycyclin.
- Systemische Entzündungshemmung: NSAR (Carprofen, Meloxicam) oder Kortison (kurz, antiödematös).
- Topisch: Nur bei Trommelfelldefekt / Myringotomie. Ohrentropfen (Antibiotika + Kortison + Antimykotika). Vorsicht ototoxisch (Aminoglykoside, Polymyxin B) – besser vermeiden bei intaktem Trommelfell!
- Chirurgisch (bei Therapieresistenz, Polyp, Tumor, Osteomyelitis): Laterale Ohrenkanalresektion (ZEPP), Ventrolaterale Paukenhöhlenosteotomie (VBO), Totale Ohrenkanalablation (TECA-LBO) – radikale, aber oft heilende OP bei Endstadium.
- Symptomatisch: Antiemetika (Maropitant), Augenschutz (künstliche Träne/Salbe) bei Fazialisparese/Lagophthalmus.
Prognose & Prävention
- Früh behandelt: Gute Prognose, vestibuläre Kompensation über Wochen (Kopftilt/Nystagmus bessern sich oft, Hörverlust oft bleibend).
- Chronisch/Rezidivierend: Hohe Morbidität, evtl. TECA-LBO nötig.
- Prävention: Regelmäßige Ohrenkontrolle, Haare auspfen (nicht scheren!), Ohren trocken halten, Allergiemanagement, schnelle Behandlung Otitis externa.