Paraneoplastische Alopezie (PNA) ist ein rares, aber pathognomonisches Hautzeichen für viszerale Malignome (meist Pankreaskarzinom, Gallengangskarzinom, hepatozelluläres Karzinom) bei alten Katzen (> 10 Jahre).
Klinisches Bild
- Symmetrischer Haarverlust: ventraler Bauch, Brust, Innenschenkel, laterale Thoraxwand.
- Haut: glatt, glänzend, atroph, papierartig („cigarette paper“), hyperpigmentiert.
- Kein Juckreiz (primär), aber sekundäres Lecken durch Missempfindung.
- Pfotenballen: Hyperkeratose, Risse, Schmerzen (Lahmheit).
- Paraneoplastische Syndrome: Gewichtsverlust (Kachexie), Anorexie, Lethargie, Polyurie/Polydipsie (Leber/Niere).
Pathogenese
Tumor sezerniert Wachstumsfaktoren (EGF, TGF-α) → veränderte Keratinozyten-Differenzierung → Haarfollikelatrophie, epidermale Hyperkeratose. Keine Metastasen in der Haut!
Diagnostik
- Hautbiopsie: Charakteristisch (atrophe Follikel, hyperkeratotische Epidermis, keine Entzündung).
- Blut: Hypoalbuminämie, Hyperglobulinämie, erhöhte Leberwerte (ALT, ALP, GGT), Bilirubin, Glucose (Diabetes assoziiert).
- Bauchultraschall: Pankreasmasse (hypoechoisch, inhomogen), Leberknoten, Gallengangsdilatation, Lymphknotenvergrößerung, Aszites.
- Feinnadelaspiration (FNA) / Biopsie der Leber/Pankreasmasse → Zytologie/Histologie.
- CT Thorax/Abdomen (Staging).
Therapie & Prognose
- Chirurgie (Pankreasresektion, Leberlobektomie) nur bei solitärem, resektablem Tumor ohne Metastasen – selten erfüllt.
- Chemotherapie: Gemcitabin, Carboplatin, Doxorubicin, Toceranib (Palladium) – begrenzte Daten, Nebenwirkungen bei alten Katzen.
- Tyrosinkinase-Inhibitoren (Tozeranib/Palladia) – Off-Label, palliative Stabilisierung möglich.
- Supportiv (Hauptpfeiler): Analgesie (Buprenorphin, Gabapentin, Meloxicam), Antiemetika (Maropitant), Appetitanreger (Mirtazapin), Flüssigkeitstherapie (s.c.), Ernährungsunterstützung (Sondierung), Pfotenballenpflege (Salben, Verbände).
Prognose
Sehr schlecht. Medianüberleben nach Diagnose: **2–4 Wochen**. Die meisten Katzen werden euthanasiert, wenn Lebensqualität nicht mehr haltbar. PNA = Endstadium-Signatur.
Wichtige Differentialdiagnosen
- Endokrine Alopezie (Hyperthyreose, Cushing – extrem selten bei Katzen).
- Psychogene Alopezie (Haut normal, Juckreiz).
- Dermatophytose, Demodikose, Allergie (Entzündung, Juckreiz).
Take-Home: Alte Katze + plötzliche, symmetrische, nicht-juckende Alopezie ventral + glänzende Haut + Pfotenveränderungen + Gewichtsverlust → **Sofort Ultraschall Bauch + Biopsie**. Palliativmedizin früh einbinden.