Pathophysiologie
Nieren filtern Toxine aus, regulieren Wasser/Elektrolyte, produzieren Hormone (Erythropoetin, Renin, aktiv. Vitamin D). Bei Versagen: Toxin-Retention (Urämie), Dehydrierung, Elektrolytentgleisung, Anämie, Azidose, Bluthochdruck.
Akut vs. Chronisch
- Akut (AKI): Plötzlich (Toxine, Ischämie, Obstruktion). Reversibel möglich.
- Chronisch (CKD/CNI): Schleichend, oft > 7 Jahre. Ursache oft unklar (interstitielle Fibrose). Nicht reversibel, aber managebar.
Symptome: Früh → Spät
| Früh (Kompensiert) | Fortgeschritten (Dekompensiert) |
|---|---|
| Mehr Trinken (Polydipsie) | Appetitlosigkeit / Gewichtsverlust |
| Mehr Urinieren (Polyurie) | Erbrechen (schaumig, gallig), Übelkeit |
| Gewichtsstabil | Lethargie, Schwäche, Dehydrierung |
| Gutes Fell | Blasses Zahnfleisch (Anämie), Maulgeruch, Ulzera |
| Neurologisch: Ataxie, Krampfanfälle (urämische Enzephalopathie) |
Fütterung: Der wichtigste Hebel
- Nassfutter zwingend! (70–80 % Feuchte). Trockenfutter entzieht Wasser.
- Nieren-Diät (Renaldiät): Reduziertes, hochwertiges Protein, niedriges Phosphat, niedriges Natrium, erhöhtes Kalium, Omega-3, B-Vitamine, alkalisch. Marken: Hill's k/d, Royal Canin Renal, Purina NF, Specific CKD.
- Akzeptanz-Problem: Abmagerung gefährlicher als "falsches" Futter! → Mischen, Erwärmen, Topping (Thunfischsaft, Leberwurst – wenig Phosphat), Appetitanreger (Mirtazapin, Capromorelin).
- Selbstgekocht: Nur nach Rezept (Tierernährungsberater) – Ca/P-Ratio, Taurin, Vitamine!
Therapiebausteine (Stadium 3–4)
- Subkutane Infusionen (SC): 50–150 ml sterile Lösung (RL, Sterofundin) 1–3× wöchentlich bis täglich. Erlernbar! Lebensverlängerung & Wohlbefinden.
- Phosphatbinder: Aluminiumhydroxid, Calciumcarbonat, Lanthancarbonat, Chitosan – zu jeder Mahlzeit!
- Kaliumsupplementierung: Gluconat/Citrat oral/gel.
- Azidose-Korrektur: Natriumbicarbonat / Kaliumcitrat.
- Anämie-Behandlung: Erythropoetin (Darbepoetin – human, weniger Antikörperbildung) + Eisen (parenteral).
- Bluthochdruck: Amlodipin, Telmisartan (Semintra®), Benazepril – Zieldruck < 160 mmHg.
- Übelkeit/Erbrechen: Maropitant, Ondansetron, Mirtazapin (auch appetitanregend).
- Dialyse (Hämo/Peritoneal): Nur Spezialkliniken, teuer, ethisch abzuwägen.
Lebensqualität & Entscheidung
Regelmäßige Scores (z. B. HHHHHMM-Skala) helfen, Leidenszustand objektiv zu bewerten. Offenes Gespräch mit Tierarzt über Palliativpflege vs. Euthanasie.