Idiopathische Epilepsie (häufigste Ursache: 6 Mon.–5 J., Rasseprädisposition) = chronische Erkrankung, lebenslange Therapie. Ziel: Anfallsfreiheit / maximale Reduktion bei minimalen Nebenwirkungen.
Akuttherapie (Status Epilepticus / Cluster)
- 1. Wahl: Diazepam 0,5–2 mg/kg i.v. / i.m. / rektal / nasal. Oder Midazolam 0,2–0,5 mg/kg i.v. / i.m. / nasal (bessere i.m.-Resorption).
- 2. Wahl (refraktär): Phenobarbital 4–16 mg/kg i.v. (langsam, Herzmonitoring), Levetiracetam 20–40 mg/kg i.v., Propofol zur Narkoseeinleitung (Intubation, Beatmung).
- Keine orale Gabe während Anfall!
Dauertherapie – Orale Antiepileptika
| Medikament | Dosierung | Monitoring | Vor-/Nachteile |
|---|---|---|---|
| Phenobarbital (Pb) (1. Linie) | 2–5 mg/kg 2× tägl. p.o. | Serumspiegel (15–35 µg/ml) 2 Wo., dann 3–6 Mon. Leberwerte (ALT, ALP, GGT, GLDH), Blutbild, Gallensäuren. | Günstig, wirksam. Enzyminduktor (Wechselwirkungen!). NW: PU/PD, Polyphagie, Ataxie, Sedation (initial), Hepatotoxizität (dosis-/zeitabhängig). |
| Kaliumbromid (KBr) | 20–40 mg/kg 1× tägl. (Lade: 400–600 mg/kg über 5 Tage) | Bromid-Spiegel (1–2 mg/ml), Chlorid, Kreatinin, Harnsäure. | Kein Lebermetabolismus. NW: Ataxie, Sedation, Polyphagie, Pankreatitis (fettarme Diät!), Hautausschlag. Langsame Einstellung (Monate). |
| Imepitoin (Pexion) | 10–30 mg/kg 2× tägl. | Kein Spiegel. Klinik, Leberwerte. | Keine Enzyminduktion, wenige NW, schnelle Wirksamkeit. Teurer. Nicht für Katzen. |
| Levetiracetam (Keppra) | 20–40 mg/kg 3× tägl. (HWZ ~4 h!). ER-Form 2× tägl. | Optional Spiegel. | Sehr verträglich, keine Leberbelastung, keine Enzyminduktion. Teuer. Gut als Add-on. |
| Zonisamide | 5–10 mg/kg 2× tägl. | Optional Spiegel. | Carbonic anhydrase inhibitor. NW: Inappetenz, Azidose, Nierensteine. Auch für Katzen. |
Kombinationstherapie
Bei Refraktärität (Anfälle trotz therapeutischem Spiegel): Pb + KBr, Pb + Levetiracetam, Pb + Imepitoin, Triple. Zusatz: Zonisamide, Gabapentin, Pregabalin, Topiramat, Felbamat. Ziel: Synergie, Dosisreduktion Einzelwirkstoffe.
Owner Compliance & Monitoring
- Anfallstagebuch (Datum, Uhrzeit, Dauer, Schwere, Trigger, Medis).
- Regelmäßige Kontrollen: Klinik, Blutbild, Leber/Nieren, Spiegels.
- Kein Eigenmächtiges Absetzen!
- Kastration Rüde kann Frequenz senken.
- Notfallplan (Rektales Diazepam/Midazolam zu Hause).