Thrombozyten (Blutplättchen) sind essenziell für Gerinnung. Thrombozytopenie (< 150.000/µl, kritisch < 30.000) → spontane Blutungen. Erkennen, Ursache finden, gezielt behandeln.
Symptome (Blutungsdiathese)
- Petechien (Punktblutungen) an Schleimhäuten (Maul, Konjunktiva, Vagina), unbehaarter Haut (Leiste, Ohren).
- Ekchymosen (größere Blaue Flecken) bei minimaler Trauma.
- Epistaxis (Nasenbluten), Hämatochezie (blutiger Kot), Hämaturie (Blut im Urin).
- Gingivablutung, verlängerte Blutungszeit nach Verletzung/OP.
- Bei schwerer Thrombozytopenie: intravasale Gerinnung (DIC), Organblutungen.
Ursachen (Ätiologie)
| Mechanismus | Beispiele |
|---|---|
| Verminderte Produktion (Knochenmark) | Leukämie, Myelodysplasie, Medikamente (Chemotherapie, Östrogene, Sulfonamide), Infektionen (Ehrlichiose, Parvovirus), Bestrahlung |
| Vermehrter Verbrauch | DIC (Sepsis, Hämangiosarkom, Pankreatitis, Schock), Thrombosen, massive Transfusion |
| Vermehrte Zerstörung / Sequestration (IMT = Immunmediierte Thrombozytopenie) | Primär (idiopathisch, rassebedingt: Cocker, Pudel, Old English Sheepdog), Sekundär: Medikamente, Impfungen, Infektionen (Babesiose, Ehrlichiose, Anaplasmose, Leishmaniose), Neoplasien |
| Sequestration (Milz) | Splenomegalie (Tumor, Stauung, Infarkte) |
Diagnostik
- Blutbild (Thrombozyten, ev. Schätzfehler durch Aggregation → Zitrat-Röhrchen, Blutausstrich).
- Blutausstrich: Thrombozytenmorphologie, Parasiten (Babesia, Anaplasma), Blastenzellen.
- Gerinnungsprofil: PT, aPTT, Fibrinogen, D-Dimere (DIC-Ausschluss).
- Infektionsserologie (Reiseprofil: Ehrlichia, Anaplasma, Babesia, Leishmania, Dirofilaria).
- Knochenmarkspunktion (bei unklarer Genese, Verdacht Neoplasie).
- Bauchultraschall (Milz, Leber, Lymphknoten, Tumor).
- Röntgen Thorax (Metastasen, Thymus).
Therapie – ursachenbezogen
- IMT (Primär/Sekundär): Immunsuppression: Prednisolon 2 mg/kg/Tag (initial), Azathioprin, Ciclosporin, Mycophenolat, IVIG, Romiplostim (TPO-Rezeptor-Agonist, neu). Langsam ausschleichen über Monate!
- Infektionen: Doxycyclin (Ehrlichiose, Anaplasmose), Imidocarb (Babesiose), Miltefosin/Allopurinol (Leishmaniose).
- DIC: Grunderkrankung behandeln, Antithrombin III, Heparin, Frischplasma, Thrombozytenkonzentrat.
- Medikamenten-induziert: Auslöser absetzen.
- Kritische Blutung: Vollblut- / Thrombozyten-Transfusion.
Pflege & Prognose
- Sturz-/Verletzungsprophylaxe: Leine, kein raues Spiel, weiche Unterlagen.
- Keine NSAR / Thrombozytenfunktionshemmer.
- Zeckenprophylaxe (Vektorerreger!).
- Prognose: IMT ~ 70–90 % Ansprechen, aber Rezidive häufig. Lebenslanges Monitoring. Sekundär: Prognose nach Grunderkrankung.