Hyperadrenokortizismus (Cushing) – Medikamentöse Therapieoptionen
Cushing: Nebennierenrinde produziert zu viel Cortisol → Immunsuppression, Infektanfälligkeit, Stoffwechselentgleisung. Drei Formen:
- Hypophysär (PDH): 80–85 % (Dr. Douglas Brum) – ACTH-produzierender Hypophysentumor
- Nebennierenbedingt (ADH): 15–20 % – Nebennierentumor (gut-/bösartig)
- Iatrogen: Durch langfristige Kortisontherapie – reversibel nach Ausschleichen
Chirurgie vs. Medikation
Nur OP (Hypophysen- oder Nebennierenentfernung) heilt definitiv. Aber: hohes Risiko, Spezialchirurgie nötig. Standard: lebenslange Medikation + regelmäßige Kontrollen (Blutbild, ACTH-Stimulationstest).
Zugelassene & eingesetzte Medikamente
Vetoryl® (Trilostan)
- Erstes für Hund zugelassenes Medikament für beide Formen (PDH & ADH) (FDA)
- Hemmt 3β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase → Cortisol-Synthese-Stopp in Nebennierenrinde
- Kapseln, tägliche Gabe
- Nebenwirkungen: Erbrechen, Lethargie, Durchfall, Gewichtsverlust
Anipryl® (Selegilin)
- Eigentlich für kognitive Dysfunktion (Senioren) zugelassen
- Wirkt nur bei hypophysärem Cushing (Dr. Dawn Ruben)
- Mechanismus: MAO-B-Hemmung → Dopaminerhöhung → ACTH-Senkung
- Weniger wirksam als Trilostan
Lysodren® (Mitotan) – Off-Label
- Human-Zytostatikum, nicht für Tiere zugelassen
- Tierärztliche Off-Label-Nutzung legal („Cascade“)
- Zytolytisch für Nebennierenrindenzellen → Cortisol-Abfall
- Erfordert engmaschige Kontrolle (ACTH-Stim.-Test), hohes Nebenwirkungspotenzial (Addison-Krise)
- Heute meist Reserveoption
Monitoring
Regelmäßige ACTH-Stimulationstests (alle 4–12 Wochen initial, dann 3–6 Monate). Dosisanpassung Ziel: Cortisol im Referenzbereich, klinische Besserung (Trinken/Harnen, Fell, Bauchumfang).