Lymphom beim Hund: Symptome, Diagnose & Prognose

Canines Lymphom – Häufigster bösartiger Tumor (7–24 % aller Tumoren)

Malignes Lymphom = Neoplasie der Lymphozyten (B- oder T-Zellen). Multizentrisch (80–85 %): generalisierte Lymphknotenschwellung. Alimentär, Mediastinal, Extranodal (Haut, ZNS, Auge, Knochen, Niere). Mittelalter bis älter (6–9 J.), Rassen: Boxer, Golden Retriever, Labrador, Rottweiler, Bulldogge, Schottischer Terrier, Basset. B-Zell > T-Zell (bessere Prognose).

Leitsymptome

• Schmerzlose, feste, gummiartige Lymphknotenschwellungen (3–10-fache Normalgröße). Lokalisation: Submandibulär (Kieferwinkel), Prescapulär (Vorderbein), Axillär (Achsel), Inguinal (Leiste), Popliteal (Kniekehle).
• Allgemein: Mattigkeit, Gewichtsverlust, Polyphagie → Kachexie, Polydipsie/Polyurie.
• Organbeteiligung: Dyspnoe (Mediastinal, Lungenmetastasen), Aszites / Hepatomegalie (Leber), Erbrechen/Durchfall (alimentär), Nierenversagen, ZNS-Symptome, Augensymptome (Uveitis, Glaukom), Hautknoten (kutan).
• Paraneoplastisch: Hyperkalzämie (T-Zell, PTHrP) → Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen, Schwäche.

Diagnostik – Staging (WHO) essenziell für Prognose & Therapie

1. Zytologie (Feinnadelaspiration betroffener LK) – schnelle Diagnose, aber kein Subtyp.
2. Histologie (Exzisionsbiopsie) + Immunphänotypisierung (B- vs. T-Zell, CD3, CD79a, CD21, MHC II) – Goldstandard! Prognose & Therapieentscheidung.
3. Blutbild (Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose, Lymphozytose – Leukämie?), Organwerte (Leber, Niere, Ca, Albumin, Globuline, LDH – Prognosefaktor!).
4. Urinalyse (Proteinurie, Zylindren).
5. Röntgen Thorax (Mediastinum, Lunge) + Ultraschall Abdomen (Leber, Milz, Nieren, Darm, LK).
6. Knochenmarkszytologie (Stadium V – Blut/Knochenmark).
7. Flow-Zytometrie (Blut/Liquor/Knochenmark) – Subtyp, Minimal Residual Disease (MRD).

Stadien (WHO)

• Stadium I: Ein einzelner LK-Bereich.
• Stadium II: Mehrere LK-Bereiche auf einer Zwerchfellseite.
• Stadium III: Generalisiert (beide Seiten) – häufigste Präsentation.
• Stadium IV: Leber und/oder Milz betroffen.
• Stadium V: Blut, Knochenmark, andere Organe (ZNS, Auge, Haut).
• Substadien: a = asymptomatisch, b = symptomatisch (Fieber, Gewichtsverlust, etc.).

Therapie

Chemotherapie – Goldstandard

• CHOP-Protokoll (Cyclophosphamid, Doxorubicin/Hydroxydaunorubicin, Vincristin/Oncovin, Prednison): 12–25 Wochen, wöchentlich/2-wöchentlich. Remissionsrate 80–90 % (B-Zell), Medianüberleben 12–14 Monate.
• LOPP / COP / MOPP / L-CHOP / CHOP-Varianten – angepasst an Klinik, Verträglichkeit, Kosten.
• Monoklonale Antikörper (Anti-CD20 / Anti-CD52) – neu, vielversprechend.
• Metronomische Chemotherapie (niedrigdosiert, kontinuierlich z. B. Cyclophosphamid + Piroxicam) – palliativ, metronomisch.

Palliativ / Ohne Chemotherapie

• Prednison allein: 1–2 mg/kg 1× tägl. → temporäre Remission (1–3 Monate), medianes Überleben 1–3 Monate. Lebensqualität oft gut.
• Best Supportive Care: Schmerz, Übelkeit, Ernährung, Hygiene.

Strahlentherapie

Lokalisierte Formen (nasal, mediastinal, kutan) – kurativ / palliativ.

Knochenmarkstransplantation

Autolog (nach Hochdosis-Chemo) – wenige Spezialzentren (USA), sehr teuer, lange Remission möglich.

Prognosefaktoren

Lebensqualität & Begleitung

• Chemotherapie beim Hund: Meist gut verträglich (keine Alopezie außer Pudel/Old English Sheepdog, milde GI-Nebenwirkungen). Ziel: Lebensqualität!
• Regelmäßige Kontrollen (Blutbild, LK-Größe, Organwerte) alle 1–2 Wochen während Chemo, dann monatlich.
• Remissionsende: LK schwellen wieder → Rescue-Protokoll (andere Substanzen) → weitere Remission möglich.
• Euthanasie-Entscheidung: Wenn Lebensqualität nicht mehr haltbar (Schmerz, Dyspnoe, Inappetenz, Unsauberkeit, kognitive Abnahme).