Diabetes & Niere – Zwei Hauptformen
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Insulinmangel → Hyperglykämie → Glukosurie → osmotische Diurese → Dehydration → Nierenperfusion sinkt → akutes/chronisches Nierenversagen. Zusätzlich: Glukose-Toxizität, fortschreitende Glomerulosklerose (diabetische Nephropathie).
Diabetes insipidus
Vasopressin-Mangel (zentral) oder Nierenresistenz (nephrogen) → Konzentrationsunfähigkeit → Polyurie/Polydipsie → Dehydration → Prärenales Nierenversagen.
Ernährung – Eckpfeiler der Therapie
- Protein: Moderat, hochwertig (Ei, Muskelfleisch, Fisch) – nicht extrem reduziert (Muskelerhalt!). Phosphorarm.
- Phosphor: < 0,4–0,5 % TS – Nierenschonung, Verlangsamung Progression. Phosphatbinder (Calciumcarbonat, Aluminiumhydroxid, Lanthancarbonat) zum Futter.
- Natrium: Moderat reduziert (Blutdruck, Proteinurie).
- Omega-3 (EPA/DHA): Entzündungshemmend, nierenschützend.
- Wasser: Nassfutter + Wasserzugabe → Hydratation. Trinkbrunnen.
- Blutzucker-Regulation: Komplexe KH, Ballaststoffe (löslich), feste Fütterungszeiten passend zur Insulingabe.
Medikamentöse Therapie
- Insulin: Lebenslang, 2× tägl. (Caninsulin®, Vetsulin®, Glargin, Detemir). Dosis nach Glukosekurve. Hypoglykämie vermeiden!
- ACE-Hemmer (Benazepril, Enalapril) / Sartane (Telmisartan): Senken intraglomerulären Druck, reduzieren Proteinurie, nephroprotektiv.
- Antibiotika: Nur bei nachgewiesener Infektion (Harnwegsinfekt, Pyelonephritis). Niereneliminiert → Dosisanpassung, Nephrotoxizität vermeiden (keine Aminoglykoside!).
- Erythropoetin (Darbepoetin) bei renaler Anämie.
- Calcitriol bei sekundärem Hyperparathyreoidismus.
Fortgeschrittene Optionen
- Hämodialyse / Peritonealdialyse: Spezialkliniken, akut / Bridge to Transplant. Kostenintensiv, aufwendig.
- Nierentransplantation: Selten, wenige Zentren (USA, vereinzelt EU). Ethisch, immunsuppressiv, kostenintensiv. Spenderhund (verwandt/verwandtschaftlich). In Deutschland nicht Routine.
Monitoring – Lebenslang
- Blut: Glukose, Fructosamin, HbA1c, Kreatinin, SDMA, Harnstoff, Phosphor, Ca, Elektrolyte, Blutgas, PCV/TP.
- Urin: USG, Protein/Kreatinin-Quotient, Sediment, Kultur.
- Blutdruck (Doppler/Oszillometrie).
- Körpergewicht, Trinkmenge, Harnmenge, Appetit, Allgemeinbefinden – Tagebuch führen!
Prognose
Bei guter Einstellung (Blutzucker, Blutdruck, Phosphor, Hydratation) & Compliance: Monate bis Jahre mit guter Lebensqualität. Frühdiagnose (SDMA, UPC) entscheidend!