Was ist ein persistierender Ductus arteriosus (PDA)?
Der persistierende Ductus arteriosus ist der zweithäufigste angeborene Herzfehler bei Hunden. Laut PetPlace.com sind etwa sieben von 1.000 lebend geborenen Welpen betroffen. Oft treten keine ernsthaften Symptome auf, bis eine Herzinsuffizienz Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge verursacht. Der wahrscheinliche Verlauf und die Heilungschancen hängen stark von der Art und Größe des PDA sowie von den ergriffenen Maßnahmen ab.
Definition
Vor der Geburt benötigt ein Welpe seine Lunge nicht, da die Mutter sein Blut über die Plazenta mit Sauerstoff versorgt. Daher hat ein Welpe im Mutterleib ein kurzes Blutgefäß im Herzen, den Ductus arteriosus. Dieser leitet Blut direkt von der Lungenarterie in die Aorta und umgeht so die noch nicht arbeitende Lunge des Welpen. Kurz nach der Geburt sollte sich der Ductus arteriosus schließen, damit das Blut normal durch die Lunge fließen kann, wo es mit Sauerstoff angereichert wird. Manchmal bleibt der Ductus arteriosus jedoch offen („patent“), was zu einem persistierenden Ductus arteriosus führt.
Shunt von links nach rechts
Am häufigsten leitet der PDA das Blut von links nach rechts um. Dies führt zu einer Volumenüberlastung des linken Vorhofs, der linken Herzkammer sowie der Lungenarterien und -venen. Ein Hund mit dieser PDA-Form hat ein Herzgeräusch, Herzrhythmusstörungen und Anzeichen einer linksseitigen Herzinsuffizienz. Wird der Shunt nicht operativ korrigiert, ist die Prognose ungünstig: Etwa 64 Prozent der Hunde sterben innerhalb eines Jahres nach der Diagnose. Es gibt jedoch Fälle von Hunden mit extrem kleinen PDAs, die das Erwachsenenalter erreichen, manche leben zehn Jahre oder länger.
Shunt von rechts nach links
Manchmal leitet der PDA das Blut von rechts nach links um. In diesen Fällen gibt es kein Herzgeräusch, aber die rechte Herzkammer vergrößert sich und die Nieren reagieren auf den niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut mit einer Überproduktion roter Blutkörperchen, was zu einer Polyzythämie (zu hoher roter Blutkörperchenwert) und dickflüssigem Blut führt. Hunde mit dieser PDA-Form können nicht operiert werden, um das Problem zu beheben. Das Verschließen des Ductus würde zu einer Lungenhypertonie und meist zum Tod führen. Stattdessen benötigt der Hund regelmäßige Aderlässe. Der Tierarzt entzieht dem Hund etwas Blut, um die Viskosität des Blutes zu senken und den roten Blutkörperchenwert zu regulieren. Die Langzeitprognose für diese Hunde ist ungünstig. Die meisten leben zwischen drei und fünf Jahren, manche jedoch über sieben Jahre hinaus.
Interventionelle Katheterisierung
Die interventionelle Katheterisierung ist eine Operationsform zur Korrektur des PDA. Hunde müssen für diesen Eingriff mindestens 4 bis 5 Pfund wiegen. Dabei wird ein Katheter in eine Vene im rechten inneren Oberschenkel des Hundes eingeführt und dann in die Aorta geführt. Der Chirurg injiziert Kontrastmittel in den Katheter, um die Größe und Form des PDA zu bestimmen, und platziert dann ein Gerät – wie eine Spirale, einen Pfropfen oder einen canine duct occluder – im PDA, um den abnormalen Blutfluss zu stoppen. Die Überlebensrate für diesen Eingriff ist hoch (etwa 98 Prozent), und die Prognose für einen Hund, der das Verfahren erfolgreich durchläuft, ist ausgezeichnet.
Chirurgische Ligatur
Bei der chirurgischen Ligatur macht der Chirurg einen Schnitt zwischen den Rippen auf der linken Seite der Brust des Hundes, legt das Herz frei und bindet den PDA ab, um den fehlerhaften Blutfluss zu stoppen. Hunde, die sich dieser Operation unterziehen, benötigen Schmerzmittel und eine längere Erholungszeit; ist der Eingriff erfolgreich, ist die Prognose jedoch ausgezeichnet. Wie bei der Katheterisierung liegt die Überlebensrate bei etwa 98 Prozent.
Nach der Operation
Zeigte der Hund Symptome der Erkrankung, bemerkt der Besitzer wahrscheinlich eine dramatische Verbesserung, sobald der PDA verschlossen ist. Die Herzen der meisten Hunde kehren mit der Zeit in eine normale Größe zurück, aber einige vergrößerte Herzen bleiben möglicherweise so. Der Tierarzt wird wahrscheinlich ein bis drei Monate nach der Operation ein Echokardiogramm durchführen, um die Herzgröße und -funktion des Hundes zu überprüfen. Gelegentlich bleibt ein Herzgeräusch auch nach der Korrektur des PDA bestehen. Während dieses normalerweise verschwindet, sobald das Herz eine normale Größe erreicht hat, kann das Geräusch manchmal bestehen bleiben.