Herzinsuffizienz beim Hund: Erkennen, Ursachen, Behandlung

Definition & Stadien (ACVIM Konsensus)

  • Stadium A: Risiko (Rasse), keine strukturelle Herzerkrankung.
  • Stadium B1: Strukturelle Herzerkrankung (z. B. MMVD), keine Remodellierung, asymptomatisch.
  • Stadium B2: Strukturelle Herzerkrankung + Remodellierung (Vergrößerung LA/LV), asymptomatisch. **Therapiebeginn (Pimobendan)!**
  • Stadium C: Klinische Herzinsuffizienz (linksseitig: Lungenödem; rechtsseitig: Aszites/Hydrothorax). Symptomatisch.
  • Stadium D: Refraktäre HI, Therapieversagen.

Symptome (Frühwarnzeichen!)

  • Atemnot / Erhöhte Atemfrequenz (Ruheatmung > 30/min): Wichtigster Parameter für Besitzer! Schlafatemfrequenz (SRR) zu Hause messen.
  • Husten: Trocken, bellend (linksseitig: Lungenödedruck auf Bronchien / Hauptbronchienkompression durch vergrößerten LA).
  • Leistungsminderung, Lethargie, Schwäche.
  • Synkopen (Ohnmacht): Arrhythmie, niedriger Output.
  • Zyanose (blaue Zunge/Lefzen): Schwere Hypoxämie.
  • Aszites (Wasserbauch), Hydrothorax (Brustwasser): Rechtsseitige HI.
  • Gewichtsverlust (Cardiac Cachexia), Appetitlosigkeit.

Ursachen (Ätiologie)

  • Myxomatöse Mitralklappenendokardiose (MMVD / Endokardiose): **Häufigste Ursache (75-80%).** Kleinrassen, älter. Klappeninsuffizienz → Volumenüberlastung LA/LV.
  • Dilatative Kardiomyopathie (DCM): Großrassen (Dobermann, Dogge, Irischer Wolfshund), genetisch, evtl. Ernährung (grain-free, Hülsenfrüchte). Systolische Dysfunktion.
  • Perikarderguß / Tamponade: Hämangiosarkom (Rasse: Golden Retriever, Deutsche Schäferhund), idiopathisch.
  • Arrythmogene Rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC): Boxer, Bulldoggen. Arrhythmien, Synkopen, plötzlicher Herztod.
  • Angeborene Defekte: PDA, SAS, PS.
  • Herzwurm (Dirofilaria immitis): Endemische Gebiete.
  • Sekundär: Hypertonie, Schilddrüse, Anämie, Sepsis.

Diagnostik (Stufengewandt)

  1. Klinik (Auskultation: Herzgeräusch Grad I-VI, Arrhythmie, Galopprhythmus, Lungenrasseln).
  2. Blutdruckmessung.
  3. Labor: NT-proBNP (Screening/Monitoring), Troponin I, Elektrolyte, Nieren, Schilddrüse, BNP.
  4. Röntgen Thorax (2 Ebenen): Herzgröße (VHS - Vertebral Heart Score), Lungengefäße, Lungenmuster, Aszites.
  5. Echokardiografie (Goldstandard): Struktur, Funktion, Doppler, Drücke, Kammergrößen. **Pflicht für Stadium B2/C/D Diagnose & Therapieentscheidung.**
  6. EKG (bei Arrhythmieverdacht), Holter-EKG (24h, Boxer/Dobermann).

Therapie (Leitlinienbasiert: ACVIM, EPIC, QUEST, DELAY Studies)

Stadium B2 (Asymptomatisch mit Remodellierung)

  • Pimobendan (Vetmedin®): 0,25-0,3 mg/kg 2x tägl. **Verzögert Eintritt HI signifikant (EPIC-Studie).** Inodilatator (Ca-Sensitizer + PDE-III-Hemmer).

Stadium C (Klinische HI)

  • Furosemid (Diuretikum): Lebensrettend bei Lungenödem (i.v. Bolus 2-4 mg/kg, dann oral 1-2 mg/kg 2-3x tägl. titriert auf Effekt). Ziel: Trockene Lunge, niedrigste wirksame Dosis.
  • Pimobendan: Weiterführen / Starten. Überlebensvorteil (QUEST-Studie).
  • ACE-Hemmer (Benazepril, Enalapril, Ramipril): Nachlastreduktion, RAAS-Blockade. Start früh (B2) oder C. Nierenwerte & Kalium kontrollieren.
  • Spironolacton (Aldosteron-Antagonist): Add-on bei fortgeschrittener HI, Anti-Remodellierung, kaliumsparend. Dosis niedrig (0,25-0,5 mg/kg 1x tägl.).
  • Sildenafil / Tadalafil: Bei pulmonaler Hypertonie (PHT).
  • Antiarrythmika: Mexileтин, Sotalol, Atenolol, Diltiazem (je nach Arrhythmie).

Stadium D / Spezialtherapien

  • Torasemid (potenteres Diuretikum), Kombination Diuretika.
  • Pleurozentese / Parazentese (symptomatisch).
  • Interventionell: PDA-Verschluss, Ballonvalvuloplastie (PS), Mitralklappen-Reparatur (TEER - Edge-to-Edge, z. B. V-Clamp, MitralSeal) in Spezialzentren.

Monitoring & Besitzercompliance

  • Schlafatemfrequenz (SRR) tägl. zu Hause protokollieren! Ziel < 30/min. Anstieg → Furosemid-Dosis anpassen (nach Absprache).
  • Körpergewicht, BCS, MRC (Muscle Condition Score) wöchentlich.
  • Blutwerte (Nieren, Elektrolyte) 1-2 Wo. nach Dosisänderung, dann alle 1-3 Monate.
  • Re-Check Echo alle 3-6 Monate (Stadium C/D).
  • Stressvermeidung, Hitzevermeidung, moderate Bewegung (kein Zwang), keine Halsbänder (Druck auf Vena cava/Trachea) – Brustgeschirr!

Prognose

MMVD B2: Median ~3-5 Jahre bis HI. Stadium C: Median Überleben 6-12 Monate (mit optimaler Therapie oft 1-2+ Jahre). DCM: Schlechter (Dobermann ~3-6 Mon post Diagnose C). Frühdiagnose (Screening Rassen!) & konsequente Therapie = Lebenszeit & Lebensqualität.