Prednison / Prednisolon: Wirkung & Stoffwechsel
Prednison ist ein synthetisches Glukokortikoid (Prodrug), in der Leber zu **Prednisolon** (aktiv) umgewandelt. Es wirkt stark entzündungshemmend, immunsuppressiv und beeinflusst den Kohlenhydrat-, Fett- & Proteinstoffwechsel massiv.
Diabetogenes Potenzial
Mechanismen
- Insulinresistenz: Hemmung der Insulinsignaltransduktion in Muskel, Fettgewebe, Leber (post-rezeptoriell).
- Erhöhte Gluconeogenese: Leber produziert mehr Glukose aus Aminosäuren/Glycerin.
- Verminderte Glukoseaufnahme: In periphere Zellen.
- Pankreas-Belastung: Kompensatorische Hyperinsulinämie → Erschöpfung der Beta-Zellen → manifester Diabetes mellitus.
Risikofaktoren
- Hohe Dosis (> 0,5-1 mg/kg/Tag Prednisolon-Äquivalent).
- Lange Dauer (> 2-4 Wochen).
- Prädisposition: Übergewicht, Rasse (Samojede, Australischer Terrier, Pudel, Dackel, Beagle), Alter, vorliegende Insulinresistenz, Pankreatitis-Vorgeschichte.
- Kombination mit anderen diabetogenen Medikamenten (Progesterone, Cyclosporin).
Klinische Relevanz
- Steroid-induzierter Diabetes: Oft reversibel nach Absetzen/Tapering. Aber: Kann manifester Diabetes Typ 2 (insulinresistent) entmaskieren oder manifestieren.
- Blutzuckerschwankungen: Auch bei Nicht-Diabetikern: Stresshyperglykämie. Bei Diabetikern: Drastische Entgleisung, Insulindosisanpassung nötig.
- Cushing-Syndrom (iatrogen): Langzeitgabe → Symptome wie Hyperadrenokortizismus (Polyurie/Polydipsie, Polyphagie, Panting, Hautatrophie, Muskelschwund, Infektanfälligkeit).
Nutzen-Risiko-Abwägung & Management
- Indikation prüfen: Gibt es Alternativen? (NSAIDs, Ciclosporin, Oclacitinib, Lokale Therapie, Physio, Ernährung).
- Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer.
- Alternierende Tagestherapie (Every Other Day): Nutzt körpereigenen zirkadianen Rhythmus, reduziert Nebenwirkungen (HPA-Achsen-Unterdrückung, Diabetes-Risiko).
- Monitoring: Blutzucker (Heim-Messung), Trinkmenge, Harnmenge, Gewicht, Körperkondition. Bei Diabetikern: Häufige Blutzuckerkurven, Insulindosisanpassung.
- Absetzen (Tapering): **NIEMALS abrupt!** Lebengefährliche Addison-Krise (Nebennierenrindeninsuffizienz). Langsam ausschleichen über Wochen/Monate.
Fazit
Prednison ist ein lebensrettendes, aber potentiell diabetogenes Medikament. Der Nutzen überwiegt oft bei schweren Autoimmunerkrankungen (IMHA, IMPA, Meningitis), schweren Allergien, IBD, Lymphom. Engmaschige Überwachung & offene Kommunikation mit dem Tierarzt sind essenziell. Diabetes ist oft gut managbar (Insulin, Diät, Bewegung).