Akutes Nierenversagen (ARF) bei Katzen: Notfall-Erkennung & Behandlung

Was ist akutes Nierenversagen (ARF/AKI)?

Plötzlicher (Stunden bis Tage) Funktionsverlust der Nieren. Giftstoffe (Harnstoff, Kreatinin, Kalium) reichern sich im Blut an → lebensbedrohlich. Jedes Alter, häufiger ältere Katzen. Tierärztlicher Notfall!

Ursachen (Ätiologie)

  • Prärenal (Durchblutungsmangel): Schock, Dehydrierung, Herzinsuffizienz, Thromboembolie, Blutverlust, Narkose-bedingter Hypotonie.
  • Renal (Nierenschaden direkt):
    • Nephrotoxine: Ethylenglycol (Frostschutzmittel!), Lilien (alle Teile!), NSAR (Ibuprofen, Aspirin – menschliche Medikamente!), Aminoglykoside, Kontrastmittel, Schwermetalle.
    • Ischämie (durch prärenale Ursachen verlängert).
    • Infektionen: Leptospirose, FIP, Pyelonephritis.
    • Hämoglobinurie/Myoglobinurie (Hämolyse, Rhabdomyolyse).
    • Postrenal (Obstruktion): Harnsteine, Urethraplug (Kater!), Tumor, Blutgerinnsel.

    Symptome (akut, dramatisch)

    • Appetitlosigkeit, Erbrechen (oft schaumig/gallig)
    • Dehydrierung (Hautfaltentest, klebrige Maulschleimhaut)
    • Polyurie → Oligurie → Anurie (wenig/kein Urin)
    • Lethargie, Schwäche, Ataxie
    • Uremischer Atem (Ammoniakgeruch), orale Ulzerationen
    • Krampfanfälle, Koma (spät, durch Hyperkaliämie, Azidose, Urämie)

    Diagnose (Sofort!)

    1. Klinisch: Hydratation, Blutdruck, Herzfrequenz, Nieren palpierbar (schmerzhaft, vergrößert).
    2. Blut: Kreatinin, Harnstoff (BUN), SDMA, Elektrolyte (K+ kritisch!), Phosphat, Säure-Basen, Blutzucker.
    3. Urin: Dichte, Sediment, Protein, Kultur.
    4. Bildgebung: Ultraschall (Größe, Struktur, Obstruktion), Röntgen (Steine).
    5. Ätiologie-Suche: Anamnese (Toxine!), Leptospirose-Titer, Infektions-Panel.

    Therapie (Intensivstation!)

    1. Volumenersatz & Diureseerzwingung: Ausgeglichene Elektrolytlösungen (RL, Sterofundin) IV bolus → dann CRI. Ziel: Diurese > 1–2 ml/kg/h. Vorsicht: Überhydrierung → Lungenödem! ZVD-Druck/KVP überwachen.
    2. Kalium-Management: Initial oft Hyperkaliämie (lebensgefährlich: Herzrhythmusstörungen!) → Calciumgluconat, Insulin+Glucose, Bicarbonat, Kalium-arme Infusion. Später oft Hypokaliämie durch Diurese → Supplementierung.
    3. Säure-Basen: Metabolische Azidose → Natriumbicarbonat IV.
    4. Antiemetika: Maropitant, Ondansetron.
    5. Magenschutz: PPI (Omeprazol) gegen urämische Gastritis.
    6. Phosphatbinder: Bei Hyperphosphatämie (oral/IV).
    7. Obstruktion beseitigen: Katheterisierung (Kater!), Zystotomie, Urethrotomie.
    8. Toxin-spezifisch: Ethylenglycol → Fomepizol (Antidot) oder Ethanol (konkurrenziert Alkoholdehydrogenase), early! Lilien → aggressive Diurese, keine spezifische Therapie.
    9. Ernährung: Enterale Ernährung (Sonde) frühzeitig, nierenfreundlich (niedrig Protein/Phosphat initial).

    Prognose

    Abhängig von Ursache, Schwere, Behandlungsbeginn. Prärenal/postrenal oft reversibel bei schneller Therapie. Intrarenal (toxisch/ischämisch) schwerer. Überlebensrate stationär ca. 40–60 %. Überlebende oft mit residueller CNI.