Hyperadrenokortizismus (Cushing) = chronischer Cortisol-Überschuss. Ursachen: Hypophysen-Adenom (85 %, PDH), Nebennieren-Tumor (15 %, AT), iatrogen (Cortison-Gabe). Rassen: Pudel, Dackel, Boxer, Boston Terrier, Terrier.
Typische Symptome (»Cortisol-Gesicht«)
- Polydipsie / Polyurie (viel trinken, viel harnen)
- Polyphagie (Heißhunger)
- Haarausfall (symmetrisch, Rumpf, keine Juckreiz)
- Pendelbauch (Muskelabbau, Lebervergrößerung)
- Hecheln, Muskelschwäche, Hautverdünnung, Kalzinationen (Calcinosis cutis)
- Infektanfälligkeit (Harnwegsinfekte, Pyodermie)
Diagnostik (Stufenweise)
- Screening: UCCR (Urin-Cortisol/Creatinin-Quotient) – negativ = Cushing unwahrscheinlich.
- Bestätigung: ACTH-Stimulationstest (Sensitivität 85 %) ODER Niedrigdosis-Dexamethason-Suppressionstest (LDDST – sensitiver, differenziert PDH vs. AT).
- Differenzierung: HDDST (High-Dose-Dex-Test) oder endogenes ACTH (niedrig bei AT, normal/hoch bei PDH).
- Bildgebung: Ultraschall Nebennieren (Tumor?), evtl. CT/MRT Hypophyse.
Therapieoptionen
Iatrogen (Cortison-induziert)
Cortison langsam ausschleichen (Monate!) unter tierärztlicher Kontrolle. Plötzliches Absetzen → Addison-Krise!
Spontan (PDH / AT) – Medikamentös
- Trilostan (Vetoryl®): Hemmt 3β-HSD → Cortisol-Synthese. 1–2× tägl. mit Futter. Monitoring: ACTH-Stim-Test nach 10–14 Tagen, dann alle 30–90 Tage. Nebenw: Erbrechen, Durchfall, Lethargie, Addison-Krise (Überdosierung).
- Mitotan (Lysodren®): Zytolytisch für Nebennierenrinde. Induktion (täglich) → Maintenance (wöchentlich). Risiko: Überdosierung → Addison. Günstiger, aber engeres Therapeutisches Fenster.
- Selegilin (Anipryl®): MAO-B-Hemmer, dopaminerg. Wirksamkeit bei PDH umstritten, oft 2. Wahl.
Chirurgie (nur AT, unilateral, keine Metastasen)
Adrenalektomie – kurativ. Hohe Komplikationsrate (Blutung, Thromboembolie). Erfahrene Chirurgen nötig.
Bestrahlung (PDH, inoperabel)
Palliativ, Verkleinerung Hypophysentumor. Spezialkliniken.
Monitoring & Lebensqualität
- Klinik-Check alle 3–6 Monate: ACTH-Stim, Blutbild, Elektrolyte, Blutdruck.
- Symptomtagebuch führen (Trinken, Harnen, Appetit, Hecheln, Fell).
- Bei Anzeichen Addison-Krise (Erbrechen, Durchfall, Kollaps, Schwäche): Medikament PAUSIEREN, SOFORT Tierarzt (Infusion, Cortisol).
Prognose
Bei gut eingestelltem Trilostan: mittlere Überlebenszeit 2–3 Jahre, gute Lebensqualität. Unbehandelt: Diabetes, Thrombosen, Herzversagen, Infekte → Tod.