Husten, der nachts oder in Ruhe auftritt, ist ein wichtiges klinisches Zeichen – er deutet oft auf Erkrankungen hin, die durch die liegende Position (veränderter venöser Rückfluss, Flüssigkeitsverlagerung) oder zirkadiane Rhythmen (Vagus-Tonus) provoziert werden. Detaillierte Anamnese (Art, Zeitpunkt, Auslöser) lenkt die Diagnostik.
Warum nachts? – Pathophysiologie
- Liegendposition: Erhöhter venöser Rückfluss → erhöhtes linkes Vorhof-/Ventrikeldruck → pulmonale Kongestion → Hustenreiz (Mechanorezeptoren).
- Vagus-Tonus: Parasympathikus dominiert nachts → Bronchokonstriktion, vermehrter Schleim → Husten.
- Schleimakkumulation: Tagsüber durch Bewegung abgehustet, nachts stagniert.
Wichtige Differentialdiagnosen
1. Linksseitige Herzinsuffizienz (Mitralklappenendokardiose / DCM) – Häufigste Ursache nächtlichen Hustens beim älteren Hund
- Husten: Weich, „honigend“, produktiv (schaumig, später rosa/wässrig – Lungenödem!). Zunahme in Ruhe/Nacht.
- Begleitzeichen: Leistungsintoleranz, Tachypnoe/Orthopnoe (Sitzen mit vorgestrecktem Hals), Ohnmacht (Synkope), Gewichtsverlust (Cardiac Cachexia).
- Diagnose: Klinik (Herzgeräusch systolisch links apical), Röntgen (LA:Ao > 1,6, Lungenvenenstau, Alveoläres Ödem), Echo (Goldstandard: LA-Vergrößerung, MR-Jet, EF), NT-proBNP (Biomarker).
- Therapie: Pimobendan, ACE-Hemmer, Diuretika (Furosemid, Torasemid), Spironolacton, natriumarme Diät. Lebenslang.
2. Zwingerhusten (Infektiöse Tracheobronchitis / CIRDC)
- Erreger: Bordetella bronchiseptica, Canines Parainfluenzavirus, Canines Adenovirus Typ 2, Canines Respiratorisches Coronavirus, Mykoplasmen, Influenza.
- Husten: Trocken, bellend, hackend, oft mit Würgen/Erbrechen von weißem Schaum. Verschlimmerung bei Erregung, Zug am Halsband, Nacht.
- Diagnose: Klinisch (Kontakt zu Hunden), PCR-Panel (Abstrich), Röntgen (Ausschluss Lunge/Herz).
- Therapie: Meist selbstlimitierend (10–14 Tage). Antibiotika (Doxycyclin) bei bakterieller Superinfektion / Risiko. Antitussiva (Butorphanol, Hydrocodon) nur bei starkem Husten (Schlafentzug). Impfung (intranasal/oral) alle 6–12 Mon. bei Risiko.
3. Trachealkollaps (Toy-Rassen: Yorkshire, Pomeranian, Chihuahua, Malteser)
- Husten: „Gänse-Schnattern“ (Honking), provoziert durch Erregung, Halsbandzug, Hitze, Nacht.
- Diagnose: Röntgen (Inspiration/Exspiration), Fluoroskopie, Endoskopie.
- Therapie: Gewichtsreduktion, Geschirr (kein Halsband!), Hustenstiller, Bronchodilatatoren (Theophyllin), entzündungshemmend, Stent-OP (schwer).
4. Bronchitis (chronisch) / Asthma-ähnliches Syndrom
- Husten trocken/produktiv, nächtlich, Anstrengung. Diagnose: Endoskopie + BAL (Bronchoalveoläre Lavage) + Zytologie. Therapie: Inhalative Kortikoide (Fluticason), Bronchodilatatoren, Mukolytika.
5. Lungenmetastasen / Primärtumor
- Älterer Hund, Husten (nächtlich), Gewichtsverlust, Leistungsabfall. Röntgen/CT: multiple Rundherde / Solitär. Biopsie. Palliativ.
Diagnostischer Algorithmus (Tierarzt)
- Anamnese: Hustenart, Zeitpunkt, Auslöser, Impfstatus, Reise, Medikamente, Vorerkrankungen.
- Klinik: Herz/Lunge abhören, Pulsqualität, Schleimhäute, CRT, Lymphknoten.
- Röntgen Thorax (2 Ebenen) – Basisdiagnostik.
- Blut: NT-proBNP, Troponin, Blutbild, Organe, Herzmarker.
- Echo (Kardiologe) – bei Herzverdacht.
- Endoskopie + BAL – bei chronischem Husten unklarer Genese.
Rote Flaggen – Sofort Klinik!
- Atemnot (Maulatmung, gestreckter Hals, blaue Zunge).
- Rosa/schaumiger Auswurf (Lungenödem).
- Synkope (Ohnmacht).
- Unproduktiver Würgereiz (Magendrehung!).
Fazit
Nächtlicher Husten = Herzinsuffizienz bis bewiesen gegenteilig (bes. älterer, kleiner/mittelgroßer Hund). Zwingerhusten = bellend, ansteckend, jung. Trachealkollaps = Gänse-Schnattern, Toy-Rassen. Röntgen + Echo + NT-proBNP klären 90 % der Fälle. Nicht abwarten – Herzinsuffizienz ist behandelbar, unbehandelt tödlich.