Canine Leishmaniose (Auszehrungskrankheit): Symptome, Diagnose, Therapie & Prognose

Canine Leishmaniose (Viszerale Leishmaniose, „Schwarze Fieber“, Canine Wasting Disease) ist eine durch Sandfliegen (Phlebotomus) übertragene, protozoäre Infektion (Leishmania infantum), die Milz, Leber, Knochenmark, Lymphknoten und Haut befallen. Endemisch im Mittelmeerraum, zunehmend in Mitteleuropa (Reisekrankheit, Klimawandel). Unbehandelt tödlich. Früherkennung und lebenslange Management sind entscheidend.

Übertragung & Epidemiologie

  • Vektor: Weibliche Sandfliege (Phlebotomus perniciosus, ariasi u. a.) – dämmerungs-/nachtaktiv, April–Oktober.
  • Reservoir: Infizierter Hund (symptomatisch oder asymptomatisch).
  • Keine direkte Hund-Hund- oder Hund-Mensch-Übertragung (außer Bluttransfusion,垂直).
  • Importierte Hunde, Reiserückkehrer, endemische Gebiete (Süddeutschland, Rheintal, klimatisch begünstigte Lagen).

Klinisches Bild – Multisystemisch

Frühe / Allgemeine Symptome

  • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust (trotz Fressens – „Wasting“).
  • Lethargie, Leistungsschwäche.
  • Intermittierendes Fieber.
  • Vergrößerte Lymphknoten (generalisiert).
  • Polydipsie/Polyurie (Nierenbefall).

Fortgeschritten / Organmanifestationen

  • Haut (90 %): Alopezie (Ohren, Augen, Druckstellen), Schuppen, Ulzerationen, Knötchen, Onychogryphose (Krallenverkrümmung).
  • Niere: Glomerulonephritis → Proteinurie, URIN-Protein/Kreatinin-Quotient (UPC) ↑, Azotämie, URÄMIE – Haupttodesursache!
  • Blut: Anämie, Thrombozytopenie, Hyperproteinämie (Polyklonale Gammopathie), Hypoalbuminämie.
  • Auge: Uveitis, Keratitis, Bindehautentzündung, Blindheit.
  • Neurologisch: Epilepsie, Ataxie, Meningitis (selten).
  • Muskel/Skelett: Myositis, Arthralgie, Lahmheit.

Diagnostik – Stufenweise

  1. Klinischer Verdacht (Reiseanamnese, Symptome, Rasse).
  2. Laborscreening: Blutbild (Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytose), Biochemie (Krea, Harnstoff, Albumin, Globuline, UPC), Urin (UPC, Sediment).
  3. Direkter Erregernachweis: Zytologie (Lymphknoten, Knochenmark, Milz, Haut) – Amastigoten in Makrophagen. PCR (Gewebe, Blut, Konjunktiva) – sensitiv, spezifisch.
  4. Indirekter Nachweis (Antikörper): IFAT (Goldstandard Serologie), ELISA, Western Blot. Titerhöhe korreliert nicht immer mit Schwere. Kreuzreaktionen möglich.
  5. Staging (LeishVet-Klassifikation): Stadium I (mild) bis IV (schwer, Nierenversagen) – leitet Therapie & Prognose.

Therapie – Lebenslanges Management, keine Sterilisation

Ziel: Klinische Remission, Parasitenlast senken, Organfunktion erhalten, Lebensqualität.

Standard-Protokoll (LeishVet / ESCCAP)

  • Allopurinol (Xanthinoxidase-Hemmer): 10–20 mg/kg 2× tägl. LEBENSLANG. Hemmt Parasitenvermehrung. Nebenwirkung: Xanthinurie → Xanthinsteine (Blase/Niere)! → Purinarmes Futter (kein Innereien, Hefe, bestimmte Fische), hohe Wasseraufnahme, Harnstein-Kontrolle (US) alle 6–12 Mon.
  • Miltefosin (oral): 2 mg/kg 1× tägl. 28–56 Tage. Induktionstherapie, reduziert Parasitenlast schnell. Teratogen – nicht bei Trächtigkeit!
  • Meglumiumantimoniat (Glucantime, s.c./i.m.): 50–100 mg/kg 1× tägl. 28–56 Tage. Alternative zu Miltefosin. Schmerhaft, Nephrotoxizität, Leberwerte kontrollieren.

Kombinationen (Induktion + Erhaltung)

  • Miltefosin + Allopurinol (28–56 T.) → dann Allopurinol mono.
  • Glucantime + Allopurinol → dann Allopurinol mono.
  • Bei Niereninsuffizienz: Allopurinol Dosis reduzieren, Miltefosin bevorzugen (weniger nephrotoxisch).

Supportiv

  • Nierendiät (phosphatreduziert, moderates Protein, Omega-3).
  • ACE-Hemmer (Benazepril) bei Proteinurie.
  • Schmerztherapie, Hautpflege (medizinische Bäder), Augenbehandlung.
  • Immunmodulation: Domperidon (Prolaktin-Senkung → Th1-Shift), AHCC, Beta-Glucane – evidenzbegrenzt.

Prognose & Monitoring

  • Stadium I–II: Gute Remission, normale Lebenserwartung bei konsequenter Therapie.
  • Stadium III: Guarded – Nierenbeteiligung limitiert.
  • Stadium IV (URÄMIE): Schlecht – palliative Pflege, Euthanasie oft humane Option.
  • Monitoring alle 3–6 Monate: Klinik, Blutbild, Biochemie, UPC, Urin-Sediment, US Niere/Blase (Xanthinsteine!), Leishmania-PCR (quantitativ – Parasitenlast).
  • Reise in Endemiegebiete: Sandfliegenschutz (Deltamethrin-Halsband, Spot-on mit Permethrin/Flumethrin – nicht bei Katzen!**), Insektizide im Zimmer.

Zoonose-Aspekt

Leishmania infantum ist zoonotisch (Viszerale Leishmaniose beim Menschen – „Kala-Azar“). Immunsupprimierte, Kinder, Senioren gefährdet. Vektor nötig. Infizierter Hund = Reservoir. Behandlung senkt Parasitenlast & Infektiosität, eliminiert nicht.

Fazit

Canine Leishmaniose ist eine chronische, behandelbare, aber nicht heilbare Erkrankung. Frühdiagnose (Screening bei Reiserückkehrern!), konsequente Allopurinol-Dauermedikation mit purinarmer Diät & Steinmonitoring, sowie Sandfliegenschutz ermöglichen betroffenen Hunden oft Jahre mit guter Lebensqualität. Tierarzt mit Leishmaniose-Erfahrung (LeishVet-Netzwerk) essenziell.