Epilepsie beim Hund – Therapieziele
Anfallsfreiheit ideal, realistisch: Anfallsreduktion (> 50 % Frequenz, Schwere, Dauer). Lebensqualität erhalten. Therapieentscheidung: > 1 Anfall/Monat, Cluster, Status epilepticus, strukturelle Läsion (MRT).
First-Line: Phenobarbital (Pb)
- GABA-Agonist, Hemmung Glutamat. Wirksamkeit: 60–80 % Anfallsfreiheit.
- Dosierung: 2–5 mg/kg 12-stündlich (individualisieren!)
- Therapeutisches Drug Monitoring (TDM): Serumspiegel 15–35 µg/ml (Trough). Kontrolle: 2 Wo., dann 3–6 Mo.
- Nebenwirkungen: Polyphagie, Polydipsie/Polyurie, Sedierung, Ataxie (initial), Hepatotoxizität (Dosis-/Zeitabhängig!). Leberwerte (ALT, ALP, GGT, GLDH, Gallensäuren) alle 3–6 Mo.
- Enzyminduktion → beschleunigt eigenen & fremden Arzneistoffabbau (z. B. Kaliumbromid, Levothyroxin, Kortison).
Add-On / Alternative: Kaliumbromid (KBr)
- Bromid-Ion → Hyperpolarisation Neuronen. Langsame Wirkung (Steady State: 3–4 Monate!).
- Meist Kombi mit Pb (Dosisreduktion Pb → weniger Leberbelastung).
- Dosierung: Ladedosis (400–600 mg/kg über 1–5 Tg) → Erhalt 20–40 mg/kg 1× tägl. (mit Futter!)
- TDM: Serum 1–3 mmol/l (2–3 Monate nach Start/Änderung).
- Nebenwirkungen: Sedierung, Ataxie, Polyphagie, Polyurie, Pankreatitis (selten), Hautreaktionen (Bromoderma).
- Salzhaushalt stabil halten! (Kein Salzwasser, kein Diätwechsel abrupt) → Bromid-Renalclearance ändert sich.
Notfall & Cluster: Diazepam / Midazolam
- Benzodiazepin → GABA-A-Potenzierung. i.v., rektal, nasal, bukkal.
- Nicht zur Dauertherapie! Toleranzentwicklung (Tachyphylaxie) in Tagen/Wochen.
- Cluster-Anfälle (＞ 1 Anfall/24 Std.), Status epilepticus (> 5 Min. / serial).
- Rezepte für Notfallset (Rektiole / Nasenspray) vom Tierarzt erhalten & üben!
Neuere Antiepileptika (2. / 3. Line)
- Levetiracetam (Keppra®): SV2A-Bindung. Gute Verträglichkeit, keine Leberenzyminduktion, 3× tägl. (kurze HWZ). Auch als Extended Release (2×).
- Zonisamid (Zonegran®): Na+/Ca2+-Kanal-Blockade. 2× tägl., Enzyminduktion durch Pb möglich → Dosisanpassung.
- Pregabalin / Gabapentin: Adjunktiv, neuropathischer Schmerz + Anfallskontrolle.
Nebenwirkungsmanagement
- Sedierung / Ataxie: Dosisreduktion, Umstellung, Gabe abends
- Polyphagie: Kalorienreduzierte Diät, Ballaststoffe, Ablenkung
- Leberwerte ↑: Pb-Dosis senken, KBr addieren, Silymarin (Mariendistel), SAMe, Ursodiol
- Pankreatitis: Fettarme Diät, KBr absetzen, Pb reduzieren
- Nicht eigenmächtig absetzen / dosieren! Status-epilepticus-Risiko!
Monitoring & Compliance
- Anfallstagebuch (Datum, Dauer, Schwere, Auslöser, Medikamente)
- Regelmäßige TDM & Blutbild
- Futterzeiten = Medikamentenzeiten (Konstanz!)
- Notfallplan für Urlaub / Tierarztwechsel