Ursachen & Pathomechanik
- Trauma (häufigste): Verkehrsunfall, Sturz, Bissverletzung, Quetschung. Primäre mechanische Schädigung + Sekundäre Kaskade (Entzündung, Ödem, Ischämie, Exzitotoxizität, Apoptose).
- Degenerativ: Bandscheibenvorfall (Hansen Typ I: Chondrodystrophe Rassen – Dackel, Französische Bulldogge, Pekinese, Shih Tzu, Cocker; Typ II: Nicht-chondrodystroph – Schäferhund, Labrador).
- Neoplasie: Extramedullär (Meningeom, Nervenscheidentumor), Intramedullär (Astrozytom, Oligodendrogliom), Metastasen.
- Entzündlich/Infektiös: Meningitis, Myelitis (GME, SRMA, Infektiös: Distemper, Neospora, Toxoplasma, Pilze).
- Vaskulär: FCE (Fibrokartilaginöse Embolie), AVF, Thrombose.
- Angeboren: Wobbler-Syndrom (CVSM), Spina bifida, Syringomyelie (Chiari-like Malformation – Cavalier King Charles).
Klassifikation der Schwere (Modifizierter Frankel-Score / Tarlov)
| Grad | Motorik | Sensibilität (Tiefenschmerz / Deep Pain Perception - DPP) | Prognose (OP) |
|---|---|---|---|
| Grad 1 | Schmerz nur (Hyperästhesie), keine Parese | Intakt | Sehr gut (konservativ/OP) |
| Grad 2 | Ambulante Parese (laufen möglich, ataxisch, schwach) | Intakt | Gut (OP > konservativ) |
| Grad 3 | Nicht-ambulante Parese (kann nicht laufen, bewegt Beine) | Intakt | Gut (OP dringend empfohlen) |
| Grad 4 | Plegie (keine willkürliche Bewegung) | DPP VORHANDEN (Schmerzreiz → Verhaltensreaktion) | Gut bis Mäßig (OP **Notfall!** < 24h, besser < 12h) |
| Grad 5 | Plegie | DPP ABGESEN (Deep Pain Negative - DPN) | **Schlecht.** OP Notfall (< 12-24h), Erholung < 50%. Bei > 48h DPP-: < 5%. |
DPP (Deep Pain Perception) ist der wichtigste Prognosefaktor! Test: Zange an Zehe / Haut zwischen Zehen → Verhaltensreaktion (Schauen, Schreien, Beißen, Wegziehen). Reflex (Beinziehen) ≠ DPP!
Diagnostik (Notfall!)
- Neurologische Untersuchung (Lokalisation: Segment C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S3, Sacral).
- Röntgen (Übersicht: Fraktur, Luxation, Bandscheibenraumverengung, Spondylose). **Nicht** Weichteil/Rückenmark!
- MRT (Goldstandard): Rückenmarkskompression, Ödem, Blutung, Tumor, Entzündung, FCE. **Pflicht vor OP!**
- CT (+ Myelogramm): Alternative wenn MRT nicht verfügbar. Knochen besser, Weichteil schlechter.
- Liquorpunktion (Zytologie, Protein, PCR, Kultur) bei Verdacht Entzündung/Infektion/Neoplasie.
Therapie
Konservativ (Grad 1-2, evtl. 3, FCE, keine Kompression / progressive Defizite)
- Strenge Boxenruhe (Käfigruhe) 4-6 Wochen! Kein Springen, Treppen, Rennen. Nur an kurzer Leine zum Lösen.
- Entzündungshemmung: **Kortison (Dexamethason i.v. initial, dann Prednisolon oral) ODER NSAID (Prednisolon bevorzugt bei akuter Kompression).** NIEMALS BEIDES! Magenschutz.
- Schmerztherapie (Opioide, Gabapentin, Amantadin).
- Blasenmanagement (Ausdrücken 4-6x tägl., Katheterisierung, Bethanechol).
- Physiotherapie (passive ROM, Laser, Akupunktur, Elektrostimulation) **nach** Akutphase.
Chirurgisch (Grad 3-5, progressive Defizite, Kompression auf MRT, Fraktur/Luxation, Tumor)
- Dekompression (Hemilaminektomie, Dorsale Laminektomie, Ventraler Slot zervikal, Fenestration).
- Stabilisierung (Fraktur/Luxation/Wobbler): Platten, Schrauben, PMMA, Pins.
- Tumor: Resektion / Debulking + Bestrahlung.
Spezifische Erkrankungen
Bandscheibenvorfall (IVDD) – Hansen Typ I (Dackel & Co.)
- Akut, oft thorakolumbal (T11-L3). Harter Kern pulposus extrudiert dorsal.
- OP (Hemilaminektomie) bei Grad 3-5 **Notfall**. Grad 1-2 konservativ Versuch (Boxenruhe 4-6 Wo.), OP bei Rezidiv/Progredienz.
- Prognose Grad 5 mit DPP+: ~85-90% Erholung. DPP-: ~50% (wenn <24h).
FCE (Fibrokartilaginöse Embolie)
- Plötzlich, beim Laufen/Springen, **schmerzlos**, oft einseitig, kein Trauma.
- Keine OP! Therapie: Supportiv, Physiotherapie, Zeit. **Gute Prognose** (Wochen-Monate), wenn DPP+.
Wobbler-Syndrom (CVSM - Kaudale Zervikale Spondylomyelopathie)
- Großrassen (Dobermann, Dogge, Bernhardiner, Rottweiler). Zervikale Instabilität / Malformation → Kompression.
- Symptome: Ataxie (hinten > vorne), „Wobbeln“, Nackenschmerz.
- Therapie: Konservativ (Halskrause, NSAID, Boxenruhe) vs. OP (Dekompression + Fusion / Implantate). OP bessere Langzeitprognose, aber Risiko.
Degenerative Myelopathie (DM / SOD1-Mutation)
- Progressive, schmerzlose Paralyse der Hinterhand (aufsteigend). Rassen: Deutscher Schäferhund, Pembroke Welsh Corgi, Boxer, Chesapeake Bay Retriever, Rhodesian Ridgeback. Ab ~8 J.
- Diagnose: Ausschluss (MRT normal), Gentest (SOD1: Homozygot = Risiko, nicht deterministisch!).
- Keine Heilung. Management: Physio, Hilfsmittel (Rolli, Boots), Pflege. Überleben 6-36 Monate.
Rehabilitation & Langzeitpflege (Entscheidend für Outcome!)
- Physiotherapie (zert. Tierphysio): Hydrotherapie (UWL), Balance, Propriozeption, Kraft, Gangtraining.
- Blasen-/Darmmanagement: Saubere Intermittierende Katheterisierung (CIC) / Ausdrücken, Stuhlregulation.
- Dekubitusprophylaxe: Weiche Lagerung, 4h-Lagerung, Matratzen.
- Hilfsmittel: Rollwagen, Help'Em Up Harness, Rampen, rutschfeste Böden.
- Schmerzmanagement lebenslang.
Fazit
Rückenmarksverletzung = **Neurologischer Notfall**. **DPP testen & dokumentieren!** MRT zwingend vor OP. Grad 4-5: **OP so schnell wie möglich (< 12-24h).** Konservativ nur bei milden Graden & strenger Compliance. Reha macht den Unterschied! Genetik (DM, IVDD) bei Zucht beachten.