Pruritus: Leitsymptom, keine Diagnose
Juckreiz ist das häufigste Dermatologie-Symptom. **Schwellenwert-Theorie:** Mehrere Faktoren (Allergie, Parasiten, Infektion, Trockenheit) addieren sich, bis Juckreizschwelle überschritten wird. Therapie = Summe der Faktoren unter Schwelle bringen.
Top 10 Ursachen (Nach Häufigkeit)
- Flöhe / Flohspeichelallergie (FAD): **#1 Ursache.** Auch bei unsichtbaren Flöhen (wenige Flohbisse reichen bei Allergikern). Ganzjährig!
- Atopische Dermatitis (Umweltallergie): Pollen, Milben, Schimmel. Genetisch (Barrieredefekt + Immunabweichung). Rassen: Westie, Bulldogge, Shar Pei, Labrador, Retriever, Terrier. Meist 1-3 J. Beginn.
- Futtermittelallergie / -unverträglichkeit (CAFR): Proteinquellen (Rind, Huhn, Milch, Ei, Weizen, Soja). Juckreiz **nicht-saisonal**, oft Otitis, Perianal, Pfoten. **Diagnose: Eliminationsdiät (8-12 Wo.)!**
- Pyodermie (Bakterielle Hautinfektion): Meist *S. pseudintermedius*. **Fast immer sekundär** (Allergie, Parasiten, Hormon, Immundefekt). Pusteln, Krusten, Haarausfall, Geruch.
- Malassezia-Dermatitis (Hefepilz): Sekundär (Feuchte, Allergie, Seborrhoe). Fettig, ranzig, Juckreiz, braune Verfärbung.
- Parasiten: Sarcoptes (Krätze – **hochkontagiös, zoonotisch!**), Demodex (Demodikose – immunbedingt), Cheyletiella (Pelzmilbe), Otodectes (Ohrmilbe), Haarlinge.
- Kontaktallergie: Gras, Pflanzen, Waschmittel, Teppich, Halsband. Lokal begrenzt (Bauch, Pfoten, Maul).
- Seborrhoe (Primär / Sekundär): Schuppen / Fett, Geruch, Juckreiz.
- Endokrinopathien: Hypothyreose (symmetrischer Haarausfall, Schuppen, Sekundärinfekte), Cushing (Hautatrophie, Kalzifizierungen, Infekte).
- Autoimmun / Neoplasie: Pemphigus foliaceus, Lupus (DLE/SLE), Epitheliotropes Lymphom (Mykose fungoides), Plattenepithelkarzinom.
Diagnostischer Algorithmus (Tierarzt)
- Anamnese (Alter, Rasse, Saison, Juckreizgrad 0-10, Vorbehandlungen, Futter, Flohschutz, Kontakt).
- Klinik: Verteilungsmuster (Pfoten, Ohren, Bauch, Flanken, Perianal, Gesicht), Läsionen (Primär: Papel, Quaddel / Sekundär: Exkoriation, Lichenifikation, Alopecie).
- Basisdia gnostik (Pflicht!): Hautgeschabsel (Demodex, Sarcoptes), Trichogramm, Zytologie (Abstrich/Klebeband: Bakterien, Hefen, Zellen), Flohkamm, Wood-Licht (Dermatophyten).
- Therapeutischer Test: **Strenge Flohprophylaxe (Isoxazoline) 8 Wochen** + **Eliminationsdiät (Hydrolysat/Novel Protein) 8-12 Wo.**
- Allergietest (IDT / Serologie) **nur** für ASIT (Hyposensibilisierung), nicht für Diagnose Atopie (klinisch!).
- Hautbiopsie (Histopathologie) bei atypisch, therapieresistent, Verdacht Autoimmun/Tumor.
- Hormonstatus (T4, fT4, TSH, ACTH-Stim, LDDS) bei Verdacht.
Therapie: Multimodal & Stufenweise
Akut / Schub
- Oclacitinib (Apoquel®): JAK-Inhibitor. Schnelle Wirksamkeit (4-24h). 0,4-0,6 mg/kg 2x tägl. 14 Tage, dann 1x tägl. Kein Kortison!
- Lokokortikoide (Spray, Creme, Otik): Hydrocortison aceponat (Cortavance®), Prednisolon. Begrenzt.
- Systemisches Kortison (Prednisolon): Nur kurz, wenn Oclacitinib kontraindiziert/nicht verfügbar. Tapering!
- Antibiotika / Antimykotika: Bei Sekundärinfektion (Zytologie gesteuert!). 3-8 Wo.
- Shampoo-Therapie: 2-3x/Wo. (Chlorhexidin/Miconazol, Oatmeal, Phytosphingosin, Allermyl®). Kontaktzeit 10 Min!
Langzeit / Erhaltung (Atopie / CAFR)
- Oclacitinib (chronisch 1x tägl. / jeden 2. Tag).
- Ciclosporin (Atopica®): 5 mg/kg 1x tägl. (Eintritt 4-6 Wo.), dann Reduktion. Nephrotoxizität monitoren.
- ASIT (Hyposensibilisierung): Einzige kausale Therapie bei Atopie. 60-75% Ansprechen. Lebenslang.
- Barrierepflege: Ceramide, Sphingolipide, Phytosphingosin (Spot-on: Dermoscent®, Allerderm®; Shampoo). Täglich/woechentlich.
- Ernährung: Hydrolysat / Novel Protein Diät (bei CAFR), Hautdiäten (EPA/DHA, Ceramide, Antioxidantien).
- Omega-3 (hochdosiert EPA/DHA).
Warnsignale: Tierarzt nötig!
- Juckreiz trotz konsequenter Flohprophylaxe & Diät.
- Offene Wunden, Eiter, Geruch, Fieber.
- Verhaltensänderung, Gewichtsverlust.
- Verdacht auf Sarcoptes (Mensch juckt auch!).
- Welpe / alter Hund / immunsupprimiert.