Symptomkombination: Alarmzeichen!
**Anorexie (Futterverweigerung) + Oligurie/Anurie (wenig/kein Urin) = Urologischer / Nephrologischer Notfall bis zum Beweis des Gegenteils.** Diese Kombination deutet auf **akute Nierenschädigung (AKI)** oder **postrenale Obstruktion (Harnverhalt)** hin. Beides lebensbedrohlich!
Differentialdiagnosen (Dringlichkeit absteigend)
- Postrenale Obstruktion (Harnverhalt): Harnstein in Urethra (Rüde: Os penis!), Blutgerinnsel, Tumor, Prostatavergrößerung, striktur. **Blase prall, schmerzhaft, evtl. rupturgefährdet.** → **SOFORT Katheter / Zystozenese / OP.**
- Akutes Nierenversagen (AKI): Giftstoffe (Trauben/Rosinen, Frostschutzmittel Ethylenglycol, NSAID-Überdosis, Aminoglykoside, Kontrastmittel), Ischämie (Schock, Hitzschlag, Herzkrankheit), Leptospirose, Pyelonephritis, Hämolytisch-urämisches Syndrom. → Oligurisch/Anurisch.
- Schweres chronisches Nierenversagen (CKD Stadium 4/5) mit Dekompensation.
- Schwere systemische Erkrankung: Sepsis, Pankreatitis, Addison-Krise, DIC, Herzinsuffizienz (Vorwärtsversagen → Nierenunterperfusion).
- Harnwegsinfekt (kompliziert): Meist *mit* Pollakisurie/Strangurie, aber bei Obstruktion → Anurie.
Diagnostik (Sofort & Parallel)
- Blase palpieren / Sonografieren: Prall, schmerzhaft, nicht entleerbar? → **Obstruktion! Katheterisierung (Notfall!).** Leer, klein? → Nierenproblem.
- Blut: Kreatinin, Harnstoff, SDMA, Elektrolyte (KALIUM!), Phosphor, Säure-Basen, Blutbild, Gerinnung. Hyperkaliämie (> 6,5 mmol/l) → Herzstillstandsgefahr (EKG!).
- Urin (Zystozenese!): Dichte, Sediment (Kristalle, Bakterien, Zellen), Kultur, UPC (Protein/Cre).
- Bildgebung: Sono (Nierengröße, Form, Becken, Steine, Harnleiter, Blase, Prostata). Röntgen/CT (Steine).
- Blutdruckmessung.
Therapie (Ursachenbezogen & Supportiv)
Obstruktion (Postrenal)
- Sofortige Dekompression: Urethrakatheter (Rüde: vorsichtig, evtl. retrograd, evtl. Urethrotomie / Perineale Urethrostomie), Zystozenese (temporär).
- Infusionstherapie (Diurese einleiten), Hyperkaliämie behandeln (Ca-Gluconat, Insulin+Glucose, Bicarbonat, Dialyse).
Akutes Nierenversagen (Intrarenal)
- **Infusionstherapie (Eckpfeiler):** Ausgleich Defizite + Erhalt + Diurese-Induktion (Furosemid 1-4 mg/kg i.v. Bolus, dann CRI; Mannitol 0,5 g/kg i.v. über 20 Min; Dopamin niedrigdosiert 1-3 µg/kg/min – Evidenz begrenzt). **Ziel: Urinoutput > 1-2 ml/kg/h.**
- Elektrolytausgleich (Kalium senken!), Azidose korrigieren (Bicarbonat).
- Uremie-Symptome: Antiemetika (Maropitant, Ondansetron), Magenschutz (Pantoprazol), Phosphatbinder (oral), evtl. Dialyse (Hämodialyse / Peritonealdialyse – Spezialkliniken).
- Giftstoff-spezifisch: Antidote (Fomepizol bei Ethylenglycol, Lipid-Emulsion bei lipophile Toxine).
Chronisch Dekompensiert
- Stabilisierung wie AKI, dann CKD-Management (Diät, Phosphatbinder, ACE-Hemmer/ARB, Blutdruck, Erythropoetin, Kalium).
Prognose
- Obstruktion: **Gut, wenn schnell (< 24h) dékomprimiert & Nieren nicht irreversibel geschädigt.**
- AKI: Variabel (30-50% Letalität).abhängig von Ursache, Schwere, Dialyse-Verfügbarkeit. Erholung möglich (Nierenregeneration), aber CKD-Risiko erhöht.
- CKD Endstadium: Begrenzt, palliativ.
Warnung an Besitzer
**Warten Sie nicht ab!** Hund hat seit 12-24h nicht geurint & frisst nicht → **SOFORT Tierarzt / Klinik.** Jede Stunde zählt bei Nieren/Obstruktion. Kosten steigen exponentiell mit Zeitverzug, Überlebenschance sinkt.