Arthrose (OA) beim Hund: Multimodales Management
Arthrose ist eine degenerative, entzündliche Gelenkerkrankung (Knorpelschaden, Knochenumbau, Synovitis). Schmerzlinderung ist zentral für Lebensqualität. **Monotherapie reicht selten.** Goldstandard: Multimodale Therapie (Medikamente + Physio + Gewichtsmanagement + Ernährung + Umgebung).
1. NSAIDs (Nicht-steroidale Antirheumatika) – First Line
- Wirkstoffe (zugelassen für Hund): Carprofen (Rimadyl®), Meloxicam (Metacam®), Firocoxib (Previcox®), Robenacoxib (Onsior®), Grapiprant (Galliprant® – EP4-Antagonist, neuer Mechanismus).
- Wirkung: COX-2 Hemmung → weniger Prostaglandine → weniger Entzündung & Schmerz.
- Nebenwirkungen (GI, Niere, Leber): Erbrechen, Durchfall, Magengeschwüre, Nieren-/Leberwertsteigerung.
- Kontraindikationen: Bestehende Nieren-/Leberinsuffizienz, Dehydrierung, Hypovolämie, gleichzeitige Kortison-Gabe (Wartezeit!), Magengeschwür.
- Monitoring: Blutbild + Nieren/Leberwerte vor Start, nach 2-4 Wochen, dann alle 3-6 Monate.
- Magenschutz: Omeprazol/Pantoprazol bei Risikopatienten.
2. Kortikosteroide (Glukokortikoide)
- Wirkstoffe: Prednisolon, Dexamethason, Methylprednisolon.
- Einsatz: Nur bei NSAID-Versagen oder -Unverträglichkeit, oft bei immunmediierter Arthritis. Starke Antientzündung.
- Nebenwirkungen (dosis-/zeitabhängig): Polyurie/Polydipsie, Polyphagie, Gewichtszunahme, Muskelschwund, Immunsuppression, Diabetes-Induktion, Magengeschwür, Iatrogenes Cushing.
- NIEMALS kombiniert mit NSAIDs! (Risiko lebensbedrohlicher Magen-Darm-Perforation). Washout-Periode 5-7 Tage.
3. Adjuvante / Neuropathische Schmerzmittel
- Gabapentin / Pregabalin: Bei chronischem/neuropathischem Schmerz, zentrale Sensibilisierung. Sedierung anfangs häufig.
- Amantadin: NMDA-Antagonist, wirkt „Wind-up“-Phänomen entgegen. Oft als Add-on.
- Tramadol: **Wirksamkeit beim Hund umstritten** (schlechte Bioverfügbarkeit, geringer M1-Metabolit). Nicht mehr First-Line-Empfehlung (AAHA/AAFP Guidelines).
4. Opioide (Starke Schmerzmittel)
- Buprenorphin (transmukosal): Gute orale Bioverfügbarkeit, starkes Analgetikum, wenig Sedierung. Akut/perioperativ.
- Fentanyl (Pflaster): Stationär, konstante Abgabe. Hautreaktionen, Überdosierungsrisiko bei Wärme.
- Morphin, Methadon, Pethidin: Injektiv, stationär. Atemdepression, Sedierung, Erbrechen.
- Codein / Dihydrocodein: Oral, schwächer, Verstopfung.
Hinweis: Opioide sind BtM-pflichtig, streng reguliert. Meist nur kurzfristig/akut, nicht für chronische Arthrose First-Line.
5. Injektive Gelenktherapien (DMOADs & Biologika)
- Polysulfatisiertes Glykosaminoglykan (PSGAG / Adequan®): IM-Injektion (2x/Woche x 4 Wochen, dann monatlich). Knorpelschutz, Entzündungshemmung, Stimulation Hyaluronsäure. Evidenz gut.
- Hyaluronsäure (HA): Intraartikulär (IA). Viskosupplementation, entzündungshemmend. Mehrere Präparate.
- PRP (Platelet-Rich Plasma) / ACS (Autologes Conditioniertes Serum / IRAP): Eigenblutprodukte, Wachstumsfaktoren, entzündungshemmende Zytokine. IA-Injektion. Gute Evidenz bei milder-mittlerer OA.
- Stammzellen (MSC): Fettgewebe/Knochenmark. Regenerativ, immunmodulativ. Spezialzentren.
- Arthramid® Vet (2,5% Polyacrylamid-Hydrogel): IA, langanhaltende Viskosupplementation, gute Studienlage.
6. Nicht-medikamentöse Säulen (Essentiell!)
- Gewichtsmanagement: **Wichtigste Maßnahme.** BCS 4-5/9. Fettgewebe produziert proinflammatorische Adipokine.
- Physiotherapie / Rehabilitation: Unterwasserlaufband, therapeutische Übungen (Cavaletti, Balance), Laser, PEMF, Stoßwelle.
- Ernährung: Diäten mit EPA/DHA (Omega-3), Green Lipped Mussel, Glucosamin/Chondroitin (Evidenz gemischt), Antioxidantien.
- Umgebung: Rutschfeste Matten, orthopädische Betten, Rampen, Treppenvermeidung, Wärme (Rotlicht, Kirschkernkissen).
- Akupunktur / Lasertherapie: Evidenzbasierte Schmerzmodulation.
Fazit
Individueller, tierärztlich überwachter Plan. NSAIDs bleiben Basis, aber Monitoring ist Pflicht. Kombination mit Physio, Gewichtskontrolle & Gelenkschutz-Injektionen bringt besten Langzeiterfolg. Regelmäßige Re-Checks (alle 3 Monate) zur Dosisanpassung.