Mykotische Nasenerkrankungen der Katze
Pilzinfektionen der Nase & Nasennebenhöhlen sind bei Katzen seltener als bakterielle/virale Rhinitiden, aber diagnostisch anspruchsvoll & therapeutisch langwierig. Immunsuppression (FIV, FeLV, Kortikoide, Chemotherapie) prädisponiert.
1. Aspergillose (Aspergillus fumigatus / niger / flavus)
Formen
- Naso-sinuale Aspergillose (lokalisiert): Häufigste Form. Pilz kolonisiert Nasenhöhle & Nebenhöhlen (v. a. Frontal-, Sphenoid-). Keine systemische Streuung.
- Systemische / disseminierte Aspergillose: Selten, schwer immunsupprimiert. Hämogene Streuung (Lunge, ZNS, Niere).
Symptome (lokalisiert)
- Chronischer ein-/beidseitiger Nasenausfluss (serös → mukopurulent → blutig)
- Nasenbluten (Epistaxis)
- Gesichtsschmerz (Kopfscheu, Pföteln an Nase)
- Nasenverformung (Zerstörung Turbinaten, Knochenlysis)
- Exophthalmus (Orbitabeteiligung)
- Niesen, Schnarchen, Stridor
Diagnose
- CT / MRT (Goldstandard): Zerstörung Turbinaten, Knochenlysis, Weichteilmasse, Kontrastmittelanreicherung.
- Rhinoskopie + Biopsie: Pilzhyphen in Gewebe (PAS, Gomori), Kultur.
- Nasentupfer (Kultur / PCR) – Sensitivität ~ 70 % (Falsch-negativ möglich).
- Galactomannan-Antigen (Serum / BAL) – bei systemischer Form.
Therapie
- Topisch (Goldstandard lokalisiert): Clotrimazol 1 % / Enilconazol 0,2 % / Miconazol – Infusion in Nasenhöhle & Nebenhöhlen unter Narkose (Katheter, Ballon-Okklusion). 1–2 Sitzungen, Heilung ~ 80–90 %.
- Systemisch (wenn topisch nicht möglich / Orbitabeteiligung): Itraconazol 5–10 mg/kg 1× tägl. (Monate), Voriconazol (bessere ZNS-Penetration), Posaconazol. Leberwerte überwachen!
- Schmerztherapie (Buprenorphin, Meloxicam).
2. Cryptococcose (Cryptococcus neoformans / gattii)
- Umweltpilz (Vogelkot, v. a. Tauben, Eukalyptus-Boden). Infektion durch Inhalation.
- Systemische Mykose! Bevorzugt: Nase, ZNS (Meningoenzephalitis), Auge (Chorioretinitis, Optikusneuritis), Haut (subkutane Knoten), Lunge.
- Symptome: Niesen, Nasenausfluss (blutig), Stridor, Gesichtsschwellung (Nasennebenhöhlen), Hautknoten (nicht schmerzhaft), neurologisch (Ataxie, Krampfanfälle, Verhaltensänderung, Blindheit), Okulär (Mydriasis, Blindheit).
- Diagnose: Latex-Agglutinationstest (LAT) – Kapselantigen im Serum/Liquor/Urin (sehr sensitiv & spezifisch!). Zytologie (Indisch-Tinte: Kapsel), Kultur, PCR, CT/MRT (ZNS).
- Therapie: Fluconazol 10–20 mg/kg 1× tägl. (Monate–Jahre!), Itraconazol, Amphotericin B + Flucytosin (schwere ZNS-Form). Monitoring: LAT-Titer (Abfall = Ansprechen), Leberwerte.
- Prognose: Nasal gut (Monate Therapie), ZNS vorsichtig-schlecht.
3. Ringelflechte (Dermatophytose – Microsporum canis)
- Zoonose! Hochansteckend (Mensch, Hund, Kaninchen, Meerschweinchen).
- Klinik: Kreisförmige, haarlose, schuppige Läsionen (Kopf, Ohren, Vorderbeine). Kann atyipisch: Gesicht, Lippen, Kinn, Nase (nasaler Dermatophytose).
- Diagnose: Wood-Lampe (M. canis: apfelgrüne Fluoreszenz – nur 50 % Stämme!), DTM-Kultur (Goldstandard, 7–14 Tage), PCR (schnell, Artendifferenzierung).
- Therapie: Systemisch (Itraconazol 5–10 mg/kg, Terbinafin 20–40 mg/kg) + Topisch (Enilconazol-Lösung 0,2 %, Miconazol-Shampoo/Creme) + Umgebungsdesinfektion (Chlor, Virkon®, Dampf). Dauer: 6–12 Wochen + 2 negative Kulturen.
Diagnostischer Algorithmus bei chronischem Nasenausfluss
- Allgemeinuntersuchung, Zahnstatus (Zahnwurzelabszess → Nasenfistel!).
- Blut: FIV/FeLV, Gerinnung, Biochemie.
- Röntgen Schädel (Übersicht) → CT (Detail: Knochenzerstörung, Weichteil, Lymphknoten).
- Rhinoskopie + Biopsie (Histo + Kultur + PCR).
- Nasentupfer (Kultur, PCR, Zytologie).
- Serologie (Cryptococcus LAT, Aspergillus Galactomannan).
Warnung
Chronischer Nasenausfluss > 2 Wochen, Epistaxis, Gesichtsschwellung, neurologische Zeichen → Unbedingt CT & Rhinoskopie! "Einfache Rhinitis" ist oft Fehldiagnose für Pilz / Tumor / Fremdkörper.