Blasensteine (Urolithiasis) – Klinisches Bild
Symptome: Strangurie (Pressen), Pollakisurie, Periurie (Unsauberkeit: kalte Flächen – Fliesen, Wanne), Hämaturie, Lecken am Genitale. Manche Katzen asymptomatisch → Zufallsbefund / rezidivierende Zystitis trotz Antibiotika.
Diagnose & Steinartenbestimmung – Zwingend vor OP!
- Röntgen (Übersichtsaufnahme Abdomen) – Struvit & Oxalat radiopack.
- Ultraschall – Anzahl, Größe, Lage, Blasenwand, Nieren.
- Urinalyse: pH, Sediment (Kristalltyp!), Bakterien.
- Steinanalyse (Entscheidend!): Chirurgische Entfernung → Labor (Infrarotspektroskopie). Oder spontan abgangener Stein / Zystoskopie-Entnahme.
Zwei Hauptsteinarten – Unterschiedliche Strategie
| Merkmal | Struvit (Magnesium-Ammonium-Phosphat) | Calciumoxalat (CaOx) |
|---|---|---|
| pH-Bedingung | Alkalisch (pH > 7), oft bei Infektion (Urease-Bakterien) | Sauer bis neutral (pH < 6,5) |
| Auflösung durch Diät | JA (säuernde Diät, z. B. Hill's c/d, Royal Canin Urinary S/O) | NEIN (nicht auflösbar) |
| OP-Indikation | Selten (Versagen Diät, Obstruktion, große Steine) | Standard (Zystotomie) |
| Prädisposition | Weibchen, junge Erwachsene | Kater, mittelalt/alt, Burmesen, Himalaya, Perser |
| Rezidivrate | Hoch bei Infektionspersistenz / falscher Diät | Hoch (30–50 % in 2–3 J.) |
Chirurgische Entfernung: Zystotomie (Standard bei CaOx)
- Vollnarkose (Intubation, Monitoring, Analgesie: Opioid + NSAID + Lokalanästhesie).
- Mittellaparotomie (Linea alba).
- Blase exteriorisieren, isolieren (Tücher).
- Zystotomie (Inzision in avaskulärem Bereich der Blasenwand).
- Steine entfernen, Blase spülen (Kochsalz), Mukus/Blutgerinnsel entfernen.
- Mehrschichtiger Blasenschluss: Mukosa (resorbierbar, 4-0/5-0, einfach/continuierlich), Seromuskulär (Lembert/überlappend), evtl. Omentum-Majus-Plastik (Deckung).
- Bauchdeckenverschluss Standard.
- Postop: Antibiotika (nach Keim/Resistenz), Analgesie (Buprenorphin, Meloxicam), Infusionen.
- Stationär 1–2 Tage: Urinabsatz überwachen (Farbe, Menge, Pressen).
Minimalinvasive Alternativen (bei kleinen Steinen / Kätzin)
- Zystoskopie + Korbentnahme: Endoskop über Harnröhre (nur Kätzin – Harnröhre weiter!). Stein im Korb fassen, entfernen.
- Laserlithotripsie (Holmium:YAG): Große Steine zertrümmern → Fragmente per Korb / Spülung entfernen. Spezialzentren.
- Voiding Urohydropropulsion: Blase füllen (Katheter), manueller Druck → Steine mit Urin ausstoßen (nur kleine, glatte Steine, Kätzin).
Kater: Harnröhre zu eng für Zystoskop/Korb → Zystotomie Standard.
Prävention – Rezidivprophylaxe
- Struvit: Säuernde Diät lebenslang (c/d, Urinary S/O), Infektionskontrolle (Urin-Kultur), Wasseraufnahme maximieren.
- Calciumoxalat:
- Normocalcium-Diät (nicht calciumarm – paradoxerweise erhöht Ca-Restriktion Oxalat-Absorption!).
- Citrat (Citrat bindet Ca im Darm & Urin – Hemmer!). Diäten: Hill's c/d Multicare, Royal Canin Urinary S/O, Eukanuba Moderate pH/O, Purina UR.
- Moderates Magnesium.
- Nassfutter Pflicht! Verdünnter Urin (USG < 1,030) ist beste Prophylaxe.
- Kaliumcitrat (oral) als Supplement möglich (Tierarzt).
- Gewichtskontrolle, Stressreduktion, multiple Katzenklos (N+1).
- Regelmäßige Urin-Checks (pH, Sediment, Kultur) alle 3–6 Monate.
Merke: Steinart bestimmen → Strategie ableiten. Struvit = Diätauflösung erste Wahl. CaOx = OP + lebenslange Diät/Management zur Rezidivprophylaxe.