Blutiges Niesen bei Katzen: Ursachen (Fremdkörper, Pilz, Tumor) & Diagnose

Blutiges Niesen (Epistaxis / Blutiger Nasenausfluss) – Immer ernst nehmen!

Normales Niesen: Gelegentlich, klarer Ausfluss. Blutig = Pathologie in Nasenhöhle / Nasennebenhöhlen. Differentialdiagnosen:

Fremdkörper (häufig!): Grashalm, Granne, Samen, kleine Spielzeugteile. Plötzliches, heftiges Niesen, einseitig, Pfote am Gesicht.
Mykotische Rhinitis (Pilz): Aspergillus fumigatus (häufigster), Penicillium. Chronisch, einseitig, blutig-eitriger Ausfluss, Gesichtsdeformierung (spät). Immunsuppression begünstigend.
Neoplasie (Tumor): Lymphom (häufigster Nasentumor), Karzinom (Plattenepithel, Adenokarzinom), Sarkom. Meist älter (> 10 J.), progressiv, einseitig → beidseitig, Knochenzerstörung.
Trauma: Sturz, Schlag, Biss, Nasenoperation.
Koagulopathie: Rattengift (Antikoagulantien), Thrombozytopenie, Leberversagen, DIC.
Infektiös (selten primär blutig): FHV-1 (Ulzera), Cryptococcus (Pilz, systemisch), Bartonellen.
Zahnwurzelabszess (oberer Reißzahn): Fistel in Nasenhöhle.
Entzündliche Polypen (Nasopharynx-Polyp): Junge Katzen, Niesen, Schnarchen, Otitis media.

Klinisch: Einseitig/Beidseitig, Ausflusscharakter, Gesichtsschwellung, Lymphknoten, Maul (Zähne, Gaumen).
Blut: Gerinnung (PT/aPTT), Thrombozyten, Organe, FeLV/FIV, Cryptococcus-Antigen (Latex-Agglutination).
Bildgebung (Schlüssel!):
- Röntgen (Schädel lateral, DV, Open-Mouth) – Übersicht, Knochenzerstörung, Weichteildichte.
- CT (Computertomografie) – Goldstandard! 3D, Knochen & Weichteile, Ausdehnung, Planung Biopsie/OP/Radiation.
- MRT – Weichteile besser, aber teurer, seltener.
Rhinoskopie (Video-Endoskopie): Direkte Sicht, Biopsieentnahme (Zange), Fremdkörperentfernung, Spülung.
Biopsie (Histopathologie) – definitiv: Entzündung vs. Pilz vs. Tumor (Typ!).
Nase spülen (Zytologie, Kultur, PCR).

Fremdkörper: Rhinoskopische Entfernung → sofortige Besserung.
Aspergillose: Topische Antimykotika (Enilconazol, Clotrimazol) unter Narkose (Infusion in Frontal-/Sphenoidalis-Sinus) – Heilung ~ 80 %. Systemisch (Itraconazol, Posaconazol) adjuvant.
Tumor:
- Lymphom: Strahlentherapie (Definitiv) + Chemotherapie (COP/CHOP) – beste Prognose (Median 1–2 Jahre).
- Karzinom/Sarkom: Bestrahlung ± OP (debulking) ± Chemo. Prognose vorsichtiger.
Koagulopathie: Vitamin K1 (Antidot Rattengift), Plasma, Ursache beheben.
Zahnwurzel: Extraktion + Spülung.
Polyp: Traktionsentfernung (Avulsion) oder endoskopisch/OP.