Chronische Niereninsuffizienz (CNI) ist häufig bei älteren Hunden (10–15 %). Akutes Nierenversagen (ANV) ist Notfall. Früherkennung (SDMA, Harnprotein) & stadiengerechte Therapie verlängern Leben & erhalten Lebensqualität.
Symptome (oft erst ab Stadium 3/4 IRIS)
- Polyurie / Polydipsie (PU/PD) – erstes Zeichen!
- Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Muskelschwund.
- Erbrechen, Durchfall, Verstopfung.
- Maulgeruch (urämisch), Zahnfleischbluten, Ulzerationen (Uremische Stomatitis).
- Blasse Schleimhäute (Anämie – EPO-Mangel).
- Schwäche, Ataxie, Krampfanfälle (uremic encephalopathy).
- Bluthochdruck (Retinopathie, Hirnblutung).
Ursachen
- Primär: Chronisch-interstitielle Nephritis (idiopathisch, immunmediiert).
- Sekundär: Hypertonie, Hyperthyreose (selten Hund), Leptospirose, Pyelonephritis, Nephrotoxine (NSAR, Aminoglykoside, Kontrastmittel, Trauben/Rosinen, Lilien), Tumor (Lymphom, Karzinom), Amyloidose (Shar-Pei).
IRIS-Stadieneinteilung (Kreatinin + SDMA)
| Stadium | Kreatinin (mg/dl) | SDMA (µg/dl) | Therapieziel |
|---|---|---|---|
| 1 | < 1,4 | < 18 | Früherkennung, Nieren-Diät, Monitoring |
| 2 | 1,4–2,0 | 18–35 | Diät, Phosphatbinder, Blutdruck, Omega-3 |
| 3 | 2,1–5,0 | 36–54 | + Subkutane Infusionen, Antiemetika, EPO |
| 4 | > 5,0 | > 54 | Palliativ, Lebensqualität, Hospiz |
Therapie-Stufen
1. «Nieren-Neustart« (bei ANV / Dekompensation)
- Stationär: I.V.-Infusion (Ringer-Lactat) 2–3× Erhaltung über 24–48 Std. → Diurese erzwingen, Elektrolyte ausgleichen, Urämie senken.
- Antiemetika (Maropitant), Magenschutz (Omeprazol), Phosphatbinder (Aluminiumhydroxid, Lanthan) zum Futter.
- Ergebnis: Nieren erholen sich (teils), stabilisieren oder versagen endgültig.
2. Langzeitmanagement (CNI Stadium 2–4)
- Nieren-Diät (Eckpfeiler!): Phosphatreduziert (0,3–0,6 % DM), Protein modertiert (hochwertig!), Omega-3-reich, alkalisch. (Royal Canin Renal, Hill's k/d, Specific CKD, Eigenbau mit Tierernährer).
- Subkutane Infusionen (SQ): 50–200 ml sterile Kochsalzlösung / Ringer-Lactat 1–3× wöchentlich (Besitzer erlernbar!). Erhält Hydratation, spült Niere.
- Phosphatbinder zu JEDER Mahlzeit (wenn Phosphat > 4,5 mg/dl).
- Blutdruckkontrolle: ACE-Hemmer (Benazepril), Amlodipin, Telmisartan. Ziel: systolisch < 150 mmHg.
- Anämie-Management: Darbepoetin alfa (Aranesp) s.c. wöchentlich + Eisen (parenteral/oral).
- Kalium-Supplement bei Hypokaliämie (Kaliumgluconat/Gel).
- Übelkeit kontrollieren: Maropitant, Ondansetron, Mirtazapin (Appetitanreger).
3. Fortgeschrittene Optionen (Spezialkliniken)
- Hämodialyse / Peritonealdialyse (akut, teuer, wenige Zentren).
- Nierentransplantation (USA, wenige Zentren, ethisch diskutiert, Lebendspender nötig).
Lebensqualität & Entscheidung
Regelmäßige Score-Karten (Lebensqualität-Skala) nutzen. Gute Tage > schlechte Tage? Fressen, Spazieren, Interaktion, Sauberkeit. Offenes Gespräch mit Tierarzt über palliative Phase & Euthanasie-Timing. Nicht warten bis zum Notfall.