IMT = Autoimmunzerstörung von Thrombozyten (Blutplättchen). Mittleres Alter, Prädisposition: Pudel, Old English Sheepdog, Cocker Spaniel. Primär (idiopathisch) oder sekundär (Impfung, Infektion, Tumor, Medikamente, Toxine).
Pathophysiologie
Autoantikörper binden Thrombozyten → Milzmakrophagen (Phagozyten) phagozytieren opsonisierte Thrombozyten massiv beschleunigt → Thrombozytopenie → Blutungsneigung.
Symptome
- Petechien / Ekchymosen (Zahnfleisch, Bauch, Sklera).
- Epistaxis (Nasenbluten), Hämaturie, Hämatochezie.
- Schwer: ZNS-Blutung (Ataxie, Krampfanfälle), okuläre Blutung.
Diagnostik (Ausschlussdiagnose!)
- Blutbild (Thrombozyten < 30.000/µl kritisch), Retikulozyten, Coombs-Test.
- Buccal Mucosal Bleeding Time (BMBT).
- Ausschluss: Ehrlichiose, Anaplasmose, Babesiose, Dirofilariose, Medikamente (ASS, Östrogene), Pankreatitis, DIC, Neoplasie (Knochenmarkspunktion).
Therapie
- Immunsuppression: Prednisolon 2 mg/kg 2× tägl. (Anfang), dann ausschleichen über Monate. NE: Polyphagie, Polyurie/Polydipsie, Muskelschwund, Iatrogenes Cushing.
- Refraktär / schwere NE: Azathioprin, Cyclosporin, Mycophenolat, Leflunomid, Vincristin (Chemotherapie-Protokoll).
- Splenektomie: Bei Therapieresistenz / Rezidiv nach Absetzen. Hohe Erfolgsrate, aber Infektionsrisiko (gekapselte Erreger).
Monitoring
Thrombozyten alle 1–2 Wo. bei Dosisänderung, dann monatlich. Rezidivfrüherkennung → Dosiserhöhung. Langzeit: Nebenwirkungsmanagement.