Dirofilariose: Der "Herzwurm"
Erreger: Dirofilaria immitis. Übertragung: Stechmücken (Vektoren). Endemiegebiete: Mittelmeer, Südosteuropa, USA, Tropen/Subtropen. Import/Reise → Risiko in DACH steigend (Klimawandel, Vektorexpansion). Adulte Würmer (15–30 cm) leben in rechter Herzkammer & Lungenarterien → Herzinsuffizienz, Lungenhochdruck, Thromboembolien, Organversagen.
Symptome (oft erst spät!)
- Husten (trocken, anfallsweise), Belastungsdyspnoe
- Leistungsabfall, Müdigkeit, Gewichtsverlust
- Rechter Herzinsuffizienz: Aszites (Bauchwasser), Ödemen
- Ohnmachtsanfälle (Synkopen), Hämoglobinurie (dunkler Urin)
- Plötzlicher Tod (Kavaliersyndrom: Wurmballen blockiert Klappe)
Diagnostik: Stufenweise
1. Antigen-Test (Schnelltest / ELISA)
Nachweis adulter weiblicher Würmer (Spezifität > 99 %). Sensitivität: 1–2 Würmer. Frühestens 5–7 Monate post Infektion positiv! Falsch-negativ bei: Nur männliche Würmer, niedrige Wurmbelastung, Antigen-Antikörper-Komplexe.
2. Mikrofilarien-Nachweis (Blutausstrich / Knott-Test / Filtration)
Nachweis Larvenstadium 1 (L1) im Blut. Beweist patenten Befall. Nicht bei okkulter Infektion (keine Mikrofilarien).
3. Schweregradbestimmung (Staging)
- Röntgen Thorax: Lungenarterienverbreiterung, Rechtsherzvergrößerung, Lungeninfiltrate.
- Echokardiografie: Würmer in rechter Herzkammer / Lungenarterie sichtbar! Goldstandard für Kavaliersyndrom.
- Blut: Nieren/Leberwerte, Elektrolyte, Gerinnung, Blutbild (Eosinophilie).
- EKG, Blutdruck.
Klassifikation (AHS): Stadium 1 (asymptomatisch) → 4 (Kavaliersyndrom).
Therapie: "Slow Kill" vs. "Fast Kill" (Adultizid)
1. Stabilisierung (Stadium 2–4)
- Strenge Ruhe (Boxenruhe)! Bewegung → Thromboembolien durch absterbende Würmer.
- Prednisolon (entzündungshemmend, 0,5–1 mg/kg).
- Doxycyclin (10 mg/kg, 2× tägl., 4 Wochen) – tötet Wolbachia (Endosymbionten der Würmer) → reduziert Entzündung, Embolie-Risiko, sterilisiert Weibchen.
2. Adultizide Therapie (Melarsomin / Immiticide®)
Einziges zugelassenes Adultizid! Arsenverbindung. Protokoll (AHS 2020):
- Tag 1: 2,5 mg/kg i.m. (Lendenmuskel) – schmerzhaft! Schmerzmittel (Opioid + NSAID).
- Tag 30: 2× 2,5 mg/kg i.m. im Abstand 24 h (gesamt 3 Injektionen).
- Alternative (Stadium 1): 2 Injektionen 24 h Abstand (ohne Tag 1).
Strenge Ruhe 6–8 Wochen post Injektion! Boxenruhe, nur kurzes Anleinen zum Lösen. Kein Spiel, Treppen, Aufregung.
3. Mikrofilarizid (nach Adultizid)
Milbemycin / Moxidectin / Ivermectin (Tierarzt wählt, MDR1 beachten!) – tötet zirkulierende Mikrofilarien.
4. "Slow Kill" (Alternative bei hohem Risiko / Finanzen)
- Makrozyklische Laktonen (Milbemycin, Moxidectin, Selamectin) monatlich + Doxycyclin 4 Wochen.
- Tötet keine Adulti direkt, aber sterilisiert, verkürzt Lebensdauer (1–2 Jahre).
- Risiko: Weiteres Fortschreiten der Schäden, plötzlicher Tod möglich.
- Nur wenn Adultizid kontraindiziert (schwere Begleiterkrankungen, Finanzen).
Prophylaxe: Der beste Schutz!
- Monatliche Prophylaxe (Spot-On / Tablette): Milbemycin, Moxidectin, Selamectin, Ivermectin (MDR1!).
- Jährlicher Antigen-Test (auch bei Prophylaxe – Resistenz, Compliance-Lücken).
- Mückenschutz (Repellent-Halsband, Spot-On mit Permethrin/Deltamethrin – nicht bei Katzen!).
- Reise in Endemiegebiete: Prophylaxe 1 Monat vor bis 1 Monat nach Rückkehr.
Ernährung & Immunsupport (begleitend)
- Hochwertiges, entzündungsarmes Futter (Omega-3, Antioxidantien).
- Rohfleisch (Barf) nur bei hygienischer Sicherheit & Rationsberechnung.
- Keine Knochen während Adultizid-Therapie (Verletzungsrisiko bei Boxenruhe).
Herzwurm ist behandelbar, aber aufwendig, teuer, risikobehaftet. Prophylaxe ist Pflicht in/vor Endemiegebieten. Tierarzt mit Dirofilariose-Erfahrung essenziell!